Införandet av ett nytt cancerbehandlingssystem, känt som onkologipaketet, åtföljdes av höga mål: att minska köerna, genomföra en snabb diagnosväg och att höja gränserna för finansiering av onkologitjänster. Det skulle vara bra. Hur är det i praktiken?
I Polen är antalet patienter vars cancer kan botas mycket lägre än i de flesta europeiska länder, vilket beror på sen diagnos. Denna situation skulle ändras med onkologipaketet som infördes den 1 januari 2015. Har det förändrats? Meningarna från läkare och patienter i denna fråga skiljer sig åt. Vissa anser att det är bra att paketet till och med har startat. Andra kallar det för en laglig skit och påpekar brister. Eftersom det visar sig att antagandena från paketet i många fall inte matchar patienternas behov och sjukhusens kapacitet.
Onkologipaket: ny behandling
Det första steget för att påbörja diagnostik och behandling som en del av snabb onkologisk terapi är att besöka en primärvårdsläkare (POZ) som kommer att bedöma patientens symtom och vid behov beställa lämpliga tester. Om han på grundval av detta misstänker cancer, kommer han att hänvisa patienten till en specialist som är kompetent för cancerläget eller till en onkolog.
- Onkologipaketet betjänar inte patienter, läkare eller sjukhus - säger prof. Romuald Krajewski, vice president för Supreme Medical Chamber. - Den tjänar National Health Fund.
Han kommer också att utfärda ett onkologiskt diagnos- och behandlingskort (DiLO). Det kan också utfärdas av en specialist inom poliklinisk specialistvård eller av ett sjukhus om cancer upptäcks i dessa anläggningar. Patienter som diagnostiserades före 1 januari 2015 kan också få det onkologiska diagnos- och behandlingskortet. Det kommer att utfärdas av en läkare som ansvarar för onkologisk behandling. Kortet är avsett att underlätta för patientens navigering i det nya medicinska vårdsystemet, eftersom det fungerar som en remiss som möjliggör inledande av behandling som en del av snabb onkologisk terapi. Kortet dokumenterar hela diagnos- och behandlingsprocessen tills den återvänder till primärvården efter behandlingen.
Behandlingsplanen upprättas av ett råd för att sammanträda inom två veckor från patientens inläggning på sjukhuset. Rådet består av specialister inom många områden av onkologi och hematologi, radiologer, strålterapeuter, allmänna eller onkologiska kirurger, röntgenspecialister samt sjuksköterska, psykolog eller annan medicinsk arbetare. Detta team beslutar om metoden för kirurgisk behandling, kemoterapi eller strålbehandling, upprättar en behandlingsplan och utser en samordnare, dvs. en person som kommer att ta hand om patienter under diagnos- och behandlingsprocessen.
En bekvämlighet för patienter som genomgår kemoterapi eller strålbehandling, som var på sjukhus på grund av att de bodde långt från sjukhuset, kommer att vara möjligheten att bo på vandrarhem nära sjukhuset. Läkaren kommer att avgöra om patienten kan stanna på vandrarhemmet med hänsyn till hans hälsotillstånd. Sjukhuset kan också erbjuda transport från vandrarhemmet till anläggningen där patienten behandlas, och kostnaderna för boende och transport täcks av National Health Fund.
Diagnostisk snabbväg: 9 veckor och inga gränser
Diagnostik som en del av onkologipaketet består av flera steg. Från det ögonblick som en patient sätts på konsultväntelistan bör det inte ta mer än 9 veckor att ställa en diagnos. Författarna till paketet förutspådde
att en patient med misstänkt cancer kommer att vänta högst 2 veckor under de första 5 veckorna på ett möte och på de test som beställts som en del av den initiala diagnosen. Baserat på de erhållna resultaten kommer specialisten att bekräfta eller utesluta sjukdomen. Om diagnosen är ogynnsam kommer den att undersökas under de kommande fyra veckorna som en del av djupdiagnostiken, som gör det möjligt att bestämma tumörstadiet. Ytterligare en vecka är avsedd för förlängning av diagnostik som krävs av tumörens specificitet eller på grund av att patienten överförs till en annan anläggning.
Med introduktionen av paketet försäkrar hälsovårdsministeriet att de befintliga gränserna för diagnos och behandling av onkologiska sjukdomar har upphävts. Separata listor över onkologiska patienter har utvecklats. Avskaffandet av gränserna översattes också till utvidgningen av primärvårdsläkarnas diagnostiska befogenheter. De kan nu hänvisa till fler tester inom hematologi, biokemi, serumimmunologi, elektrokardiografi, ultraljud och spirometri. Bedömningen av resultaten av dessa tester är att bekräfta eller utesluta behovet av att besöka en specialist och öka risken för snabbare upptäckt av neoplastiska förändringar.
Vad stör läkare?
Brev som skickats av läkare från hela landet till Högsta medicinska avdelningen visar att paketets funktion inte uppfyller dess huvudsakliga mål, dvs. att förkorta köer, upphäva gränserna för finansiering av onkologi och underlätta diagnostik och behandling. Dessutom väcker det nya problem inte bara för cancerpatienter utan även för andra patienter.
- Onkologipaketet måste återställas. Du kan lämna 5 eller 10 procent av det som måste regleras enligt lag i det. Resten bör ges till människor att göra och hur de gör det, säger prof. Jacek Jessem, en världsberömd polsk onkolog.
Köerna till allmänläkare har blivit mycket längre, eftersom det tar en läkare cirka 45 minuter att utfärda ett DiLO-kort för en patient. Detta beror på att IT-systemet fryser. Utan internetåtkomst, t.ex. under ett hembesök, kan läkaren inte utfärda ett kort. Tidigare hade patienter råd när det behövdes. Paketet beordrar honom att utses i alla fall. - På mitt sjukhus var samordnaren den behandlande läkaren, till vilken patienten när som helst kunde vända sig - sa prof. dr hab. med. Lucyna Kępka, chef för avdelningen och klinisk avdelning för strålterapi vid Warmian-Masurian Oncology Center i Olsztyn.
- För närvarande är samordnaren en person som ofta inte kan svara på patientens grundläggande frågor. Vi behandlar som förra året, men nu måste vi anpassa oss till byråkratiska krav. - Onkologikortet som vi ska fylla i är ett elektroniskt och papperssystem - säger prof. Tofs. - Den har åtta sidor. Det elektroniska systemet är blockerat, det tar inte hänsyn till ändringar eller ny information. Och ytterligare en anteckning om rådet. De var alltid organiserade, men enligt de nuvarande reglerna orsakar de förvirring.
Det värsta är dock att patienten inte längre kan testas efter konsultationen som avslutar diagnosprocessen. De som behöver utföras dessutom sker på sjukhusets bekostnad. Paketet inkluderar inte dem. Men praxis visar att ett samråd bör äga rum, t.ex. efter operation, när ytterligare behandling kan upprättas, kan ytterligare tester beställas och chanserna för återhämtning kan bedömas. Paketet ger inte heller patientens återkomst till öppenvård. Effekt? - han är fiktivt inlagd på sjukhuset.
Läs också: Kö- och onkologipaket - enklare tillgång till behandling? Vill du ha bättre? Betala två gånger - vårdabsurditeter BLÅSKRAFT - varannan patient dör. Kommer onkologipaketet att förändra det? ViktigVad innehåller onkologipaketet inte?
Paketet tillhandahåller inte finansiering av den operation som är nödvändig för att bekräfta hjärntumör, njure, bukspottkörtel, retroperitoneal tumör eller abnormiteter i buken lymfkörtlar i frånvaro av förstorade perifera noder. Personer som diagnostiserats på interna, akuta, neurologiska, ÖNH eller tandavdelningar tas inte under paketets vård. Förpackningen inkluderar inte sjukdomar som inte kan bekräftas genom histopatologisk undersökning (njurar, testiklar, förstagångscancer i urinblåsan, binjurarna) eller förändringar vars histopatologiska bild är tvetydig, neoplasmer med okänt primärt fokus och de med metastaser i lymfsystemet, cancer hud (förutom melanom) och maligniteter hos mjukvävnader hos vuxna (t.ex. sarkom). Förpackningen inkluderar inte palliativ behandling, enteral eller parenteral näring efter onkologiska ingrepp, blodtransfusion och behandling med blodprodukter. Paketet inkluderar inte heller finansiering för PET-undersökning, som kännetecknas av att cirka 90% av onkologiska sjukdomar upptäcks. Patienter med två typer av cancer kan inte använda paketet. Om patienten har fått diagnosen lungcancer kan den diagnostiseras som en del av paketet. När det under den utökade diagnosen visar sig att han också har koloncancer kan den behandlas, men bara utanför förpackningen. Konstiga regler gäller för personer som har återkommit. Även om det är känt varför deras hälsa har försämrats, är det absolut nödvändigt att ta alla tester igen och gå hela vägen.
Och verklighet skriker
Hälsoministeriet är tyst om framgångar och misslyckanden med onkologipaketet. Men utvärderingen av utövare och patienterna själva ger mer information om effekterna av att implementera onkologipaketet. Efter 70 dagar av paketets operation den 12 mars hölls en konferens på Högsta medicinska avdelningen (NIL), där läkare och patientrepresentanter deltog. Deras åsikter var långt ifrån glada över att förbättra cancervården.
Ewa Borek, president för My Patients Foundation, sa att paketet endast delvis uppfyller patienternas behov. Det saknas information om cancerbehandlingens kvalitet och effektivitet i enskilda centra. Information om väntetiden för förmåner enligt paketet fungerar inte, det finns ingen samordning av behandlingen inom hela hälso- och sjukvården, primärvården, AOS, sjukhus och palliativ behandling. Systemet spårar inte patienternas öde. Därför är det svårt att förvänta sig att paketet kommer att förbättra tillgängligheten och effektiviteten för cancerbehandling i Polen utan allvarliga justeringar.
- I det nuvarande systemet är patienten som en pingisboll - sa Piotr Piotrowski från stiftelsen den 1 juni. - Det överförs från en primärvårdsläkare till en specialist och tvärtom. Detta beror på att en specialist, även om han är en onkolog, kan utfärda kortet efter att ha bekräftat sina misstankar med histologiska tester, medan läkaren kan ge det till patienten så snart han misstänker cancer. Det tar inget geni att se att det tar längre tid innan behandlingen börjar. I min Lodz-klinik i Osiedle Dąbrowa väntar du 3 veckor på ett möte med en primärvårdsläkare, och om du har mer tur - 2.
ViktigEtt paket med absurditeter?
I ett brev som skickades till NIL skrev en läkare från Schlesien att en patient som misstänks ha kolorektal cancer inte kan undersökas i ett polikliniksystem i poviat där han arbetar. Han måste gå till sjukhuset där han ska göra en koloskopi. Tyvärr redovisas inte undersökningen på detta sätt i onkologipaketet, vilket innebär att snabbvägen är trasig.
Ett annat exempel från Schlesien: En patient som diagnostiserats med kolorektal cancer måste vänta 2-3 veckor efter att ha tagit proverna för ett histopatologiskt resultat. Endast på grundval av detta kommer han att hänvisas till operation. På grund av patientens hälsa opererades han omedelbart. Paketet uppfylldes inte, vilket möjligen räddade hans liv.
Paketet är avlägset från logik och medicinsk praxis. Tumörer i njurarna, testiklarna eller urinblåsan avlägsnas efter avbildning (CT, USG, cystoskopi) och utan histopatologisk utvärdering av materialet. Teoretiskt kan patienten ha ett DiLO-kort, men när man försöker lösa diagnostik och behandling avvisar systemet sådan åtgärd och kostnaderna täcks av sjukhuset från sina egna medel.
Finansiering utan finansiering
Det verkar som om onkologipaketet utformades på ett sådant sätt att det begränsade obegränsade tjänster. Detta framgår av metoden för redovisning av onkologiska tjänster enligt onkologipaketet.
- Erfarenheten hittills visar att onkologipaketet inte betjänar patienter, läkare eller sjukhus - säger prof. Romuald Krajewski, vice ordförande för NIL. - Den tjänar National Health Fund. Detta beror på att det föreslagna systemet inte är anpassat till medicinsk praxis och till den mängd situationer där en person med cancer befinner sig. Om någon utvecklar ett hjärtsjukdom eller bryter ett ben, är de borta från snabbspåret. Måste vänta i en annan rad. Tjänsteleverantören tappar pengar eftersom han inte nådde tidsfristen för vilken alla tester skulle utföras. Patienten måste behandlas i enlighet med byråkratiska principer och inte enligt medicinsk konst för att sjukhuset ska få betalning för sin behandling. Praktiken att redovisa förmåner från National Health Fund visar tydligt vem som gynnats av paketet. På ett av de pommerska sjukhusen ifrågasatte National Health Fund 50 av de första 51 patienterna som hade fått DiLO-kortet, så det gav pengar för en patient. På ett sjukhus i Schlesien, av 280 cancerfall, löstes endast fyra under paketet.
ViktigSom förklarats av National Health Fund ...
Förvirrade läkare skickar hundratals brev till National Health Fund för att kunna lösa situationen för specifika patienter. Svaren som erhållits är bisarra, pinsamma och övertygar att tjänstemän inte heller har någon aning om hur onkologipaketet ska fungera. Här är några frågor.
"På sjukhuset, när jag angav informationen på patientens DiLO-kort, accepterade systemet inte mitt lösenord på flera timmar. När jag angav min assistents namn och efternamn - fungerade systemet omedelbart. Hur är det möjligt?" I svaret från National Health Fund läser vi: "Om en läkare har ett dubbelt efternamn, kraschar systemet."
"Vad ska en läkare ange i kortet vid palliativ behandling?" Svar: "Humanitärt övergivande av att informera patienten om det obotliga tillståndet."
Det finns många fler liknande frågor och ovanliga svar. Men det är inte poängen. I många situationer väntar patienter på diagnos och behandling. Även med stor vänlighet är onkologipaketet ett skott i hälsoavdelningens knä. Det är synd att läkare, och framför allt patienter, och inte bara de onkologiska, också fick en motreaktion.
månadsvis "Zdrowie"
