Behandling av epilepsi: farmakologisk behandling, kirurgisk behandling och biverkningar

Behandlingen av epilepsi är främst farmakoterapi. Det finns många olika antiepileptiska preparat - valet av läkemedel för en specifik patient beror bland annat från hans ålder, den typ av anfall han har eller andra medicinska tillstånd han har. Förutom mediciner används ibland även behandlingstekniker vid behandling av epilepsi och till och med ... en specifik diet.

Innehållsförteckning

1. Farmakologisk behandling av epilepsi
2. Läkemedelsbehandling av epilepsi: principer för terapi
3. Farmakologisk behandling av epilepsi och patientens ålder
4. Läkemedelsbehandling av epilepsi: biverkningar
5. Behandling av epilepsi genom kirurgi
6. Behandling av epilepsi: kostbehandling

Behandling av epilepsi är helt beroende av vilken typ av epilepsi som har diagnostiserats hos en given patient. Epilepsi är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna - enligt Världshälsoorganisationen (WHO) lider upp till 50 miljoner människor av det över hela världen.

Det stora antalet fall bör föreslå att epilepsi kan vara annorlunda hos olika människor, och detta är verkligen fallet - det finns både många olika typer av anfall och många olika epilepsisyndrom.

Syftet med att särskilja ovan nämnda är främst att välja lämplig behandling för en given epileptisk patient - det visar sig att vissa epileptiska anfall kan kontrolleras med ett läkemedel, andra med användning av ett helt annat preparat, och i fallet med andra blir det nödvändigt att använda andra behandlingar för epilepsi än farmakoterapi.

Epilepsi - symtom och hjälp

Farmakologisk behandling av epilepsi

Farmakoterapi är den primära behandlingen för epilepsi. Detta beror främst på de resultat som kan uppnås med läkemedel - det visar sig att tack vare farmakoterapi är det möjligt att uppnå god epilepsikontroll hos upp till 60-80% av patienterna med denna sjukdom.

För närvarande ingår många olika preparat i gruppen antiepileptika. Det är definitivt inte så att en neurolog som hanterar en patient med epilepsi rekommenderar något av de tillgängliga medlen slumpmässigt - innan behandlingen påbörjas är det först nödvändigt att avgöra exakt vilken typ av anfall patienten har.

• Krampanfall: typer
• Status epilepticus
• Psykogena pseudo-epileptiska anfall

Detta beror på att olika behandlas med olika preparat. Att välja rätt läkemedel är också nödvändigt eftersom det händer att vissa antiepileptika ... kan till och med försämra patientens tillstånd - så är fallet med karbamazepin, som inte bör ges till exempel till patienter med juvenil myoklonisk epilepsi.

Förutom den typ av anfall som upplevs av patienten, tar behandlingsplaneringen för epilepsi också hänsyn till patientens ålder, comorbiditeter och andra mediciner som patienten använder.

I fallet med det senare är det särskilt viktigt på grund av det faktum att interaktioner kan uppstå mellan antiepileptiska läkemedel och andra läkemedel, såsom till exempel försvagning eller förstärkning av effekten av individuella läkemedel som tas. De vanligaste antiepileptiska läkemedlen är:

• karbamazepin
• fenytoin
• valproinsyra
• lamotrigin
• oxkarbazepin
• levetiracetam
• bensodiazepiner (t.ex. diazepam, klonazepam)
• primidon
• gabapentin
• topiramat
• retigabine
• vigabatrin
• pregabalin
• lakosamid

Läkemedelsbehandling av epilepsi: principer för terapi

Vid behandling av epilepsi ska patienten ta lägsta möjliga dos av läkemedlet.

Det är mest fördelaktigt när den terapeutiska framgången uppnås med användning av ett antiepileptiskt preparat - fördelen med monoterapi är t.ex. minska risken för biverkningar från antiepileptisk behandling.

Men om de förväntade effekterna av epilepsibehandling med användning av ett preparat inte kan uppnås, erbjuds patienten vanligtvis ett ytterligare, efterföljande läkemedel.

Det är inte ovanligt att hitta rätt dos av antiepileptika ett tag - för att minska risken för biverkningar, vanligtvis inleds behandlingen med låga doser och ökar sedan gradvis.

Vid behandling av epilepsi är det mycket viktigt att ta dina mediciner regelbundet och noggrant enligt vad som ordinerats av din läkare. Underlåtenhet att följa rekommendationerna och bristande regelbundenhet kan inte bara leda till sämre behandlingseffekter - det finns också patienter som diagnostiseras med läkemedelsresistent epilepsi, medan bristen på behandlingsresultat beror på felaktig administrering av antiepileptiska läkemedel.

Patienter som tar antiepileptika måste också komma ihåg att deras beteende också påverkar resultatet av behandlingen.

Patienter bör undvika situationer som kan öka risken för anfall, såsom otillräcklig sömn, dricka alkohol, uppleva svår stress eller exponering för blinkande ljus.

Det finns inget tydligt svar på frågan hur länge farmakologisk behandling av epilepsi måste fortsätta. Vissa patienter behöver livslång medicinering, medan andra kan avbryta sin medicinering över tid.

För att överhuvudtaget kunna tänka på det får patienten inte utveckla epileptiska anfall under lång tid - det antas allmänt att avbrytande av farmakoterapi kan övervägas efter en 2-3-årsperiod utan anfall.

Det bör betonas här att patienten inte kan sluta ta sina mediciner själv - det är bara möjligt med neurologens samtycke, dessutom - för att inte provocera ett anfall - bör antiepileptika avbrytas gradvis.

Farmakologisk behandling av epilepsi och patientens ålder

Det har redan nämnts att valet av ett antiepileptiskt läkemedel bland annat beror på från patientens ålder med epilepsi. Detta beror till exempel på skillnaderna i ämnesomsättningen i olika åldersgrupper - särskild försiktighet bör tas till exempel vid behandling av epilepsi hos barn och äldre.

Att behandla epilepsi är ibland en utmaning för kvinnor som föder barn. Patienter som använder hormonell preventivmedel bör definitivt berätta för sin neurolog om det - antiepileptika kan försvaga effekten av preparat som förhindrar befruktning.

I sådana situationer kan det vara nödvändigt att öka dosen av preventivmedel eller att ersätta det hormonella preventivmedlet med en annan preventivmetod (t.ex. kondomer).

Behandlingen av epilepsi hos gravida och ammande kvinnor är också ett problem. Det är känt att moderns användning av antiepileptika ökar risken för fosterskador hos sitt barn.

Å andra sidan tror man att en kvinna som lider av epilepsi inte ska sluta behandlingen under graviditeten. Faktum är att graviditetsförberedelser bör börja långt före befruktningen.

Det är då det är möjligt att införa modifieringar av standardterapin, såsom maximal och samtidigt säker minskning av läkemedel som används av den framtida mamman.

Kvinnan rekommenderas också att öka - jämfört med standard - tillskott av folsyra.

Ämnet för amning av kvinnor som behandlas med antiepileptika verkar kontroversiellt - dessa läkemedel kan passera i bröstmjölk. Vissa specialister anser att det i detta fall skulle vara säkrare att ge upp amning.

Andra föreslår i sin tur att koncentrationerna av antiepileptika i livsmedel är signifikant lägre än i moderns blod och att ett barn - som har utsatts för antiepileptika under graviditeten - teoretiskt sett kan utveckla abstinenssyndrom om det plötsligt slutar exponeras. på sådana droger.

Denna aspekt är som sagt ganska komplex och i slutändan beslutar gynekologer tillsammans med neurologer om hanteringen av specifika patienter.

Läkemedelsbehandling av epilepsi: biverkningar

Vid behandling av epilepsi är det viktigt att inte bara lyckas kontrollera förekomsten av epileptiska anfall - det är också viktigt att behandlingen är förknippad med så få biverkningar som möjligt.

Varje läkemedel kan faktiskt leda till vissa biverkningar - när det gäller antiepileptika är de vanligaste problemen av denna typ:

• mag-tarmbesvär
• huvudvärk
• illamående
• sömnighet
• dubbel syn
• känner mig trött

Allvarlighetsgraden av de sjukdomar som anges ovan är oftast störst under den första behandlingsperioden och minskar vanligtvis med tiden när kroppen gradvis anpassar sig till de läkemedel som tas.

Patienter som tar antiepileptika måste dock vara under ständig övervakning av en neurolog, eftersom det finns en risk för andra, ofta allvarliga biverkningar, såsom svår leverfunktion.

Vissa antiepileptika har däremot typiska, ganska specifika biverkningar.

Detta är till exempel fallet med valproater, vilket kan leda till viktökning och håravfall.

En biverkning som är typisk för fenytoin är tandköttsförstoring.

Behandling av epilepsi genom kirurgi

Procedurell epilepsibehandling erbjuds inte alla patienter med epilepsi - för de flesta patienter uppnås tillräckliga effekter genom farmakoterapi.

Operativ behandling av epilepsi används endast när de faktiska förväntade fördelarna uppväger alla möjliga risker.

Procedurhantering används främst hos patienter med läkemedelsresistent epilepsi, dvs. de där användningen av till och med en kombination av flera läkemedel inte tillåter kontroll av förekomsten av epileptiska anfall i tillfredsställande grad.

Teknikerna för epilepsibehandling inkluderar både mindre och mer invasiva tekniker.

Den första av dessa inkluderar sådana procedurer som implantering av en vagusnervstimulator eller neurostimulatorer som påverkar den elektriska aktiviteten i själva hjärnbarken.

Å andra sidan inkluderar mycket mer invasiva procedurer sådana procedurer som:

• kalosotomi (involverar skärningspunkten mellan förbindelserna mellan hjärnhalvorna)
• lobektomi (resektion av den del av hjärnan där fokus orsakar anfall)
• hemisfärektomi (avlägsnande av en hjärnhalva)

Det bör tilläggas att innan någon av ovanstående procedurer utförs, genomgår patienter en grundlig kvalifikation, under vilken bland annat om viktiga hjärncentra, som de som ansvarar för tal eller rörelsekontroll, skadas under operationen.

• Telemedicin vid behandling av epilepsi

Behandling av epilepsi: kostbehandling

Vissa forskare påpekar att tillståndet hos patienter med epilepsi kan påverkas av deras kost.

Den så kallade ketogen diet, bestående av konsumtion av stora mängder fettiga ämnen med samtidig signifikant minskning av kolhydratinnehållet i maten.

Särskild uppmärksamhet har fästs på det faktum att den ketogena kosten kan ha fördelaktiga effekter hos barn med läkemedelsresistent epilepsi.

Studier som bedömer effektiviteten av den ketogena dieten vid behandling av epilepsi utförs fortfarande, men motståndare till denna diet är redan uppmärksamma på att det är riktigt svårt att upprätthålla - konsumtionen av till och med en liten mängd kolhydrater kan eliminera de eventuella positiva effekterna av denna diet.

Det finns inga tydliga åsikter, så om du är intresserad av en ketogen diet är det bäst för patienten att först konsultera sin neurolog innan du gör några ändringar i kosten.

Mer om epilepsi:

• Epilepsisyndrom: typer
• Barnsepilepsi med frånvaro (pyknolepsi, Friedmans syndrom)
• Rolandisk epilepsi
• Wests epilepsisyndrom
• Nordlig epilepsi
• Alkoholisk epilepsi