En farmakologisk koma är en kontrollerad koma i vilken patienten avsiktligt introduceras. Det är en behandlingsmetod som används på intensivvårdsavdelningar. Syftet är att underlätta behandlingen av läkare, till exempel genomföra mekanisk ventilation och att minska smärtan hos patienten. Hur och när placeras patienten i en farmakologisk koma? Hur ser uppvaknande från en farmakologisk koma ut?
Medicinskt inducerad koma är en avsiktlig induktion av en patient i ett tillstånd av medvetslöshet, som utförs på intensivvårdsavdelningar (ICU) av anestesiologer. I allmänhet är ordet koma associerat med patienter ganska negativt - med en koma som orsakas av en huvudskada eller med en diabetisk koma. Den farmakologiska koma är dock helt annorlunda - det är absolut inte ett patologiskt tillstånd, eftersom det är en planerad del av hela behandlingsprocessen och den farmakologiska koma är tänkt att stödja patientens återhämtning.
Farmakologisk koma har använts inom medicin i årtionden, men 2020 blev patienter mer intresserade av det på grund av koronaviruspandemin och den sjukdom det orsakar, COVID-19. Mikroorganismen kan leda till mycket allvarliga infektioner, vilket kan leda till lunginflammation och cirkulations- och andningssvikt, vilket resulterar i behovet av att andas hos en patient med andningsskydd - och detta händer hos patienter som just har kommit in i en farmakologisk koma.
Innehållsförteckning
- Farmakologisk koma: mål
- Farmakologisk koma: använda läkemedel
- Farmakologisk koma: indikationer
- Farmakologisk koma: vad känner patienten?
- Farmakologisk koma: möjliga komplikationer
- Farmakologisk koma: uppvaknande
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
Farmakologisk koma: mål
Syftet med en farmakologisk koma - bildligt sett - är att göra patienten endast aktiv i de delar av centrala nervsystemet som är nödvändiga för överlevnad. Under denna typ av koma slutar nervsystemet svara på yttre stimuli. Effekten av denna situation är minskningen av hjärnans efterfrågan på syre - tack vare detta fenomen elimineras risken för skada på nervvävnaden orsakad av minskad syretillförsel till den.
Farmakologisk koma används ibland hos patienter som riskerar svullnad i hjärnan - i deras fall minskar blodtillförseln till hjärnan blodkärlen att tränga sig samman, och detta fenomen i sig kan leda till en minskning av det intrakraniella trycket.
Syftet med en farmakologisk koma är att minimera livsprocesser så att en sjuk persons kropp kan regenerera i snabbare takt.
Farmakologisk koma: använda läkemedel
Att sätta en patient i en farmakologisk koma liknar generell anestesi - samma läkemedel används i båda situationerna, men hos dem som ska vara i en farmakologisk koma administreras de under mycket längre tid.
Hos patienter i farmakologisk koma administreras läkemedel som en kontinuerlig infusion med användning av en infusionspump, och de grundläggande åtgärderna i detta fall är anestetika, såsom t.ex. propofol, tiopental eller pentobarbital.
Dessa är dock inte de enda läkemedel som används hos personer i farmakologisk koma - på grund av det faktum att de flesta patienter sedan andas med andningsskydd, får de också skelettmuskelavslappnande medel. När det gäller personer som kan uppleva svår smärta - som de som har drabbats av en allvarlig skada - ges också smärtstillande medel under en farmakologisk koma.
Farmakologisk koma: indikationer
Farmakologisk koma används hos patienter som är i ett mycket allvarligt tillstånd. Bland problemen som kan vara indikationer för att introducera patienten i detta tillstånd kan följande nämnas:
- omfattande skador på flera organ (orsakade av t.ex. en trafikolycka)
- allvarliga, omfattande brännskador
- hjärtsvikt (som kan bero på hjärtinfarkt, svår lunginflammation, lungödem eller lungemboli)
- sjukdomar med extremt svår smärta (de som inte kan elimineras med användning av tillgängliga smärtstillande medel)
- tillstånd efter överdosering av olika läkemedel
- allvarliga infektioner i nervsystemet (t.ex. hjärnhinneinflammation)
- långvarig status epilepticus, svarar inte på vanliga läkemedel
- hjärnskador
- stroke
- efter en omfattande operation
Farmakologisk koma: vad känner patienten?
Teoretiskt ska en patient i farmakologiskt komatos inte känna någonting, men det finns historier om att uppleva ganska ovanliga känslor under en koma. Vissa patienter som befann sig i en farmakologisk koma minns att de upplevde omfattande, mycket realistiska drömmar där de hade svårt att tro osant, även under lång tid efter uppvaknandet. I allmänhet bör dock patienter som är i farmakologisk koma vara helt omedvetna och inte känna några stimuli, inklusive smärtstimuli.
Farmakologisk koma: möjliga komplikationer
Medan farmakologisk koma kan ha många fördelar, har det vissa konsekvenser. Komplikationer av detta förfarande är ovanliga, en av de möjliga orsakerna är ett signifikant blodtrycksfall (hypotension), vilket kan leda till ischemi hos vissa organ i kroppen.
På grund av hämningen av hostreflexen blir patienter mer benägna att utveckla lunginflammation, och dessutom utgör en längre vistelse i ryggläge en risk för trycksår. För att förhindra sådana konsekvenser av farmakologisk koma övervakas patienterna ständigt, de kan dessutom vila på madrasser mot sängsår och deras kroppsposition kan ändras något då och då.
Farmakologisk koma: uppvaknande
Som det redan har nämnts flera gånger kontrolleras farmakologisk koma av läkare - när patientens tillstånd förbättras kan det avbrytas. Varaktigheten av dess underhåll varierar, vissa patienter har en läkemedelsinducerad koma i flera dagar, andra i några, ibland till och med flera veckor. Det antas allmänt att den maximala säkra varaktigheten för en farmakologisk koma är upp till 6 månader.
Då, när man fattar beslut om att avbryta farmakologisk koma, minskas patientens doser av läkemedel gradvis tills dess att deras användning slutligen avbryts, vilket resulterar i att patienten vaknar efter kort tid.
Huvudskillnaden mellan en patologisk koma och en farmakologisk koma är att i den senare återuppvaknar personen fullt medvetande, som om de vaknade från sömnen.
Det faktum att patienten väcks från en farmakologisk koma betyder inte nödvändigtvis slutet på behandlingen och full återhämtning. Ytterligare behandling beror på anledningen till att denna metod används och på hur länge patienten har hållits i koma - hos de patienter som behövde en långvarig farmakologisk koma kan långvarig rehabilitering vara nödvändig för att återfå full kondition.
Källor:
- Costa Silva S. et al.: Verkliga och illusoriska uppfattningar av patienter i inducerad koma, Rev. Behåar. Enferm. vol.72 nr 3 Brasília maj / juni 2019 Epub 07 juni 2019, onlineåtkomst
- Devlin J.W. et al.: Läkemedelsinducerad koma och delirium, onlinetillgång
- American Addiction Centers, What is a Drug-induced Coma? Material, on-line access
Läs mer från den här författaren
