Lobulär bröstcancer är en av undertyperna av bröstcancer. Det uppskattas att lobulärt karcinom står för cirka 10-15 procent. malign bröstcancer. Ta reda på de speciella egenskaperna hos bröstlobcancer, vilka typer av bröstlobulärcancer, symtomen på bröstlobcancer och hur man diagnostiserar och behandlar bröstlobulärcancer.
Innehållsförteckning:
- Lobulär bröstcancer - hur skiljer den sig från andra bröstcancer?
- Lobulärt karcinom i bröstet - riskfaktorer
- Lobulärt karcinom i bröstet - föregångare förändras
- Lobulärt karcinom i bröstet - klassificeringar
- Lobulärt karcinom i bröstet - symtom
- Lobulärt karcinom i bröstet - diagnos
- Lobulärt karcinom i bröstet - behandling
- Lobulärt karcinom i bröstet - prognos
Lobulär bröstcancer är en undertyp av bröstcancer som kännetecknas av den mikroskopiska strukturen hos denna cancer.
Bröstcancer ses inte längre som en enda sjukdom i modern medicin. För närvarande är det en grupp sjukdomar vars gemensamma drag är platsen för deras ursprung - bröstkörteln. Många års forskning om bröstcancer har gjort det möjligt för denna grupp av sjukdomar att delas in i kategorier.
Särskilda typer av bröstcancer skiljer sig åt när det gäller biologiska egenskaper, förlopp och följaktligen svar på behandling och prognos.
Lobulär bröstcancer delar många funktioner med andra bröstcancer. Det finns dock vissa skillnader som är unika för lobulärt karcinom; de kan påverka en något annorlunda diagnos och behandling av denna cancer.
Lobulär bröstcancer - hur skiljer den sig från andra bröstcancer?
Det fullständiga namnet på bröstlobulärt karcinom är invasivt bröstcancer. Det är den näst vanligaste maligna tumören i bröstkörtlarna; det står för cirka 10-15% av alla bröstcancer.
Invasivt duktalt karcinom är mycket vanligare i bröstet. Förutom frekvensen av förekomst finns det många viktiga skillnader mellan de två bröstcancer.
Lobulär cancer i bröstet växer på ett karakteristiskt sätt: det bildar inte en kompakt massa utan bildar smala, randiga infiltrat. Detta orsakar stora svårigheter i dess avbildning: standardavbildningstest (t.ex. mammografi) ger inte alltid en chans att visualisera lobulär bröstcancer.
En annan konsekvens av en sådan ökning är en relativt lång asymptomatisk period av dess utveckling - de första symtomen på sjukdomen kan uppträda endast i det stadium av dess höga framsteg.
Ett annat karakteristiskt drag vid lobulär cancer i bröstet är dess tendens att bilda flera tumörfoci samtidigt. Lobulärt karcinom är också förknippat med en något högre risk för cancer i det andra bröstet.
Vi kallar denna situation kontralateral bröstcancer. Diagnosen lobulär cancer i ett bröst kräver alltid en noggrann undersökning av det andra bröstet.
Varje fall av lobulär cancer i bröstet kräver en detaljerad studie som kallas molekylär diagnostik. Dessa är test som gör det möjligt att bestämma de enskilda egenskaperna hos en viss tumör och bedöma chansen att svara på olika typer av terapi.
Majoriteten av lobulära bröstkarcinom visar mindre aggression i dessa studier än duktalt karcinom.
I de flesta fall är lobulärt karcinom i bröstet hormonberoende; hans celler har ofta bland andra östrogenreceptorer, vilket gör det möjligt att använda hormonbehandling.
Värt att veta
Vad är lobules?
Det finns två dominerande vävnadstyper i bröstkörteln: fettvävnad och körtelvävnad. Deras ömsesidiga andel förändras beroende på kvinnans ålder, hennes kroppsvikt och hormonella status.
Bröstets körtelvävnad är organiserad i speciella underenheter som kallas lobules. Lobulära celler har förmågan att producera utsöndringar från bröstkörtlarna - mjölk.
Varje lobule är ansluten till en utloppsledning som möjliggör transport av utsöndringar som produceras däri. Mjölken som bildas i lobules strömmar ut ur bröstvårtan genom kanalsystemet.
På grund av den viktiga rollen i neoplastiska processer särskiljs en specifik struktur i bröstets struktur. Det är den så kallade terminal ductal lobular unit (TDLU).
Många bröstneoplastiska förändringar (både godartade och maligna) börjar utvecklas inom denna enhet. TDLU består av en lobule med en intra- och extralobulär kanal. Som du enkelt kan gissa är den här enheten också platsen för bildandet av lobulär bröstcancer.
Lobulärt karcinom i bröstet - riskfaktorer
Faktorer som ökar risken för att utveckla bröstcancer är vanliga för alla typer av bröstcancer. Bland dem nämns:
- kvinnligt kön - 99 procent fall av bröstcancer förekommer hos kvinnor.
- ålder - risken för att utveckla bröstcancer ökar med åldern.
- hormonella faktorer - de flesta fall av bröstlobulär cancer visar så kallade hormonberoende.
Hormonella tillstånd som påverkar utvecklingen av bröstcancer kan vara icke-modifierbara (oberoende av patienten): deras exempel är lång exponering för östrogener orsakad av den första menstruationens början eller sen menopaus.
Ett exempel på en modifierbar effekt på det endokrina systemet är användning av hormonersättningsterapi av peri och postmenopausala kvinnor. Hormonersättningsterapi kan öka risken för att utveckla bröstcancer.
Det finns också vetenskapliga rapporter som kopplar ihop den ökade förekomsten av bröstcancer i bröstet under de senaste 20 åren och ökningen av användningen av hormonersättningsterapi under denna period.
- genetiska faktorer - förekomsten av bröstcancer kan bestämmas av en genetisk predisposition. De mest kända mutationerna som ökar risken för bröstcancer är mutationerna BRCA1 och BRCA2.
Förekomsten av fall av bröstcancer i närmaste familj (mor, syster) ökar också risken för att utveckla denna cancer.
- Livsstilsfaktorer - Fetma, otillräcklig fysisk aktivitet och alkoholkonsumtion antas öka risken för att utveckla bröstcancer.
- faktorer associerade med förekomsten av specifika förändringar i brösten - erkännandet av vissa typer av förändringar i bröstkörtlarna är en riskfaktor för att utveckla bröstcancer.
Ett exempel på en sådan lesion är Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), vilket ökar risken för invasiv bröstcancer med cirka 8 gånger.
Lobulärt karcinom i bröstet - föregångare förändras
Invasivt lobulärt karcinom i bröstet är en malign tumör som utvecklas i lobulerna i bröstkörtlarna.
På grund av tumörens invasiva natur tenderar dess celler att infiltrera de omgivande vävnaderna och i de senare stadierna av sjukdomen - för att bilda metastaser i lymfkörtlar och avlägsna organ.
I bröstkörtlarnas lobuler kan också andra proliferativa förändringar än invasivt lobulärt karcinom utvecklas. Bland dem skiljer vi:
- ALH - Atypisk Lobular Neoplasia
- LCIS - Lobulärt karcinom in situ.
Dessa är skador som består av atypiska, onormala celler som, till skillnad från invasiv cancer, bara finns i lobuler och inte tenderar att invadera andra vävnader.
Eftersom ALH- och LCIS-lesionerna är mycket lika varandra beror skillnaden mellan dem enbart på antalet onormala celler. Atypisk lobulär hyperplasi diagnostiseras när onormala celler står för mindre än 50 procent. lobulevolymer; Lobulärt karcinom in situ betyder ett engagemang på mer än 50 procent. dess volym.
Både ALH och LCIS ökar risken för att utveckla bröstcancer. Intressant behöver det inte vara lobulärt karcinom - forskning har också visat en ökad risk att utveckla andra typer av bröstcancer, inklusive duktalt karcinom.
Atypisk lobulär hyperplasi och lobulär karcinom in situ anses vara icke-obligatoriska föregångare till bröstcancer. Detta innebär att invasiv bröstcancer kan utvecklas eller inte kan baseras på dessa förändringar.
De flesta fall av ALH och LCIS upptäcks av misstag under bröstbiopsi. Vid denna tidpunkt är det värt att betona återigen att dessa förändringar inte är cancer utan bara ökar risken för invasiv cancer.
Det uppskattas att ALH orsakar en cirka fyra gånger och LCIS cirka en 8-faldig ökning av risken för att utveckla en invasiv form av bröstcancer. Av denna anledning har många års tanke på vad som ska vara rätt procedur efter upptäckt av sådana förändringar.
För närvarande är diagnosen ALH eller LCIS en indikation för regelbundna förebyggande undersökningar och observation av patienter. Undantagen är patienter med ytterligare bördor (t.ex. med genetiska mutationer som ökar risken för bröstcancer) eller förekomsten av mer aggressiva former av LCIS.
I sådana fall anses profylaktiska kirurgiska ingrepp (excision av lesioner, mindre ofta profylaktisk mastektomi) oftare.
Lobulärt karcinom i bröstet - klassificeringar
Diagnosen av invasivt lobulärt karcinom i bröstet kräver noggrann undersökning. Deras syfte är att bestämma tumörens mikroskopiska struktur, stadium och biologiska egenskaper.
Ovanstående data utgör en viktig prognostisk faktor och möjliggör val av den mest optimala behandlingen. Patologer undersöker tumörvävnaden. Resultatet av den patomorfologiska undersökningen innehåller vanligtvis följande data:
a. Histologisk struktur av tumören.
Genom att se ett exemplar av bröstlobulärt karcinom under ett mikroskop, bedömer patologen inriktningen av de neoplastiska cellerna. På grundval av detta särskiljs histologiska undertyper av bröstets lobulära karcinom.
Den vanligaste varianten av lobulär bröstcancer är den klassiska subtypen, där tumörcellerna sprids längs den så kallade bröststroma (band av fettvävnad och bindväv) i form av remsor gjorda av enstaka celler.
I den fasta typen av lobulärt karcinom i bröstet bildar tumörcellerna stora kluster och i follikulär typ - något mindre, vesikulära celler.
Den tubulo-lobulära typen innebär att vissa av cellerna är ordnade som i den klassiska varianten av cancer, och vissa av dem bildar spolliknande strukturer.
Om det är svårt att identifiera det dominerande mönstret för neoplastiska celler blandas den histologiska typen av lobulärt karcinom.
b. Grad av histologisk malignitet - klassificering
Ett annat inslag i den patomorfologiska bedömningen av bröstlobulär cancer är den så kallade klassificering, dvs. en bedömning av graden av histologisk malignitet.
Det utförs genom att bedöma tumörcellerna i termer av deras malignitet. Det finns speciella cellstrukturparametrar (t.ex. förekomsten av cellkärnor, närvaron av celldelningsstrukturer) som gör det möjligt att göra denna klassificering.
Betygsskalan har tre nivåer (G1, G2, G3), med G1 som lägst och G3 är högsta betyg. De allra flesta klassiska lobulära karcinom i bröstet klassificeras som G1 eller G2.
c. Klinisk utveckling - iscensättning
Steget för klinisk utveckling bedöms i TNM-klassificeringen, som används för att bedöma utvecklingen av många typer av maligna tumörer.
Denna klassificering tar hänsyn till tre tumörparametrar: storleken på den primära tumören (T - tumör), närvaron av metastaser i lymfkörtlarna (N-noder) och närvaron av metastaser i avlägsna organ (M-metastaser). För bröstcancer har symbolerna som används i TNM-klassificeringen följande betydelser:
- T1 - primär tumörstorlek <20 mm,
- T2 - primär tumörstorlek mellan 20 och 50 mm,
- T3 - primär tumörstorlek> 50 mm,
- T4 - primär tumör som infiltrerar bröstväggen och huden,
- N0 - inga metastaser till de omgivande lymfkörtlarna,
- N1 - närvaron av metastaser i 1-3 lokala lymfkörtlar,
- N2 - närvaro av metastaser i 4-9 lokala lymfkörtlar,
- N3 - närvaro av metastaser i 10 eller fler närliggande lymfkörtlar (eller avlägsna lymfkörtelinvolvering),
- M0 - inga metastaser till avlägsna organ,
- M1 - närvaro av metastaser till avlägsna organ.
d. Molekylär tumörbedömning
Det sista stadiet av patomorfologisk bedömning av bröstets lungcancer är molekylär diagnostik.
Detta test gör det möjligt att lära sig om de biologiska egenskaperna hos tumören och är en mycket viktig guide för att välja rätt terapi. Det första steget i denna diagnos är bedömningen av molekylära markörer, som inkluderar östrogenreceptorer, progesteronreceptorer och HER2-markören.
Ett positivt resultat av en av dem är en indikation för användning av riktad terapi riktad specifikt mot denna faktor (t.ex. anti-östrogenbehandling i närvaro av östrogenreceptorer, anti / HER2-terapi i fallet med ett positivt HER2-resultat).
På grundval av molekylära tester särskiljs fyra undertyper av bröstcancer: luminal A och B, HER2-positiv och basal. De flesta lobulära karcinom faller i de tre första kategorierna. Basaltypen, förknippad med den högsta aggressiviteten och den sämsta prognosen, är extremt sällsynt vid lobulär bröstcancer.
Lobulärt karcinom i bröstet - symtom
Lobulär bröstcancer tenderar att infiltrera stroma i bröstkörtlarna i form av smala band.
Denna typ av tumör bildar sällan kompakta strukturer. Av denna anledning är symtom på lobulär bröstcancer inte särskilt karakteristiska.
En klump är sällan påtaglig vid bröstundersökning. Symtom som är mer typiska för lobulär cancer i bröstet är en förändring i konsistens, en förtjockning eller svullnad i bröstkörteln.
Det är också värt att titta närmare på huden på brösten för förändringar i dess struktur och färg. Ett annat symptom på lobulär cancer i bröstet är att bröstvårtan dras tillbaka, dess form förändras eller onormal urladdning uppträder.
Lobulärt karcinom i bröstet - diagnos
Diagnosen lobulär cancer i bröstet börjar med en medicinsk intervju och en fysisk undersökning. När du pratar med din läkare kan du förvänta dig frågor om de faktorer som ökar risken för att utveckla bröstcancer (användning av hormonbehandling, familjehistoria av bröstcancer).
En fysisk undersökning av bröstkörtlarna i lobulärt karcinom behöver inte visa några avvikelser; märkbara förändringar i brösten kanske inte uppträder förrän i de sena stadierna av sjukdomen.
Avbildningstester är nästa steg i diagnosen bröstcancer. Det grundläggande testet för bröstcancer är mammografi. Tyvärr, när det gäller lobulärt karcinom, visar mammografi inte alltid tumörfoci.
Anledningen till detta är hur lobulärt karcinom växer (tunna, smala band) och de små skillnaderna mellan cancervävnaden och vävnaden i en frisk bröstkörtel.
Känsligheten hos mammografi vid upptäckt av bröstcancer i bröstet uppskattas till 55-80%. (beroende på källor). Detta innebär att diagnosen av denna typ av cancer ofta kräver ytterligare avbildningstester.
Det andra ofta använda avbildningstestet är ultraljudundersökning (USG). Det är ett verktyg som möjliggör en bättre bedömning av bröstkörtlarna, som domineras av körtelvävnad (detta är exempelvis fallet hos yngre patienter).
När det gäller lobulär cancer i bröstet är ultraljud, som mammografi, inte en idealisk undersökning. Känsligheten hos ultraljud vid diagnos av lungcancer varierar från 60 till 90%.
Det mest känsliga avbildningstestet (93% enligt forskning) är en MR i bröstet. Magnetisk resonansavbildning möjliggör en noggrann bedömning av tumörens storlek, vilket vanligtvis inte är möjligt med avbildningsstudier med lägre upplösning.
Den största nackdelen med MR är dess höga pris jämfört med mammografi och ultraljud. Under bilddiagnostik av lobulär cancer i bröstet bör man alltid komma ihåg tendensen hos denna neoplasma att bilda många foci samtidigt.
Av denna anledning är detekteringen av en tumör alltid en indikation för en grundlig undersökning av båda bröstkörtlarna.
För att fastställa diagnosen bröstets lobulära karcinom är en patomorfologisk undersökning av tumörvävnaden nödvändig. Dess fragment erhålls under en aspirationsbiopsi. Det är ett test som innefattar att ta vävnadsprover från en plats som misstänks utveckla en neoplastisk process.
Förutom att fastställa diagnosen möjliggör den patomorfologiska undersökningen av tumörvävnaden en bedömning av dess biologiska egenskaper, vilket är avgörande för att bestämma behandlingsstrategin.
Lobulärt karcinom i bröstet - behandling
Vid behandling av bröstcancer i bröstet används metoder som används i alla typer av bröstcancer. Behandlingsmetoden väljs individuellt varje gång.
Den terapeutiska strategin beror på typen av cancer och dess stadium. Huvudstödet för behandling av bröstcancer i bröstet är i de flesta fall kirurgi.
I vissa fall används preliminära behandlingar som strålbehandling, hormonbehandling eller kemoterapi (så kallad neoadjuvant terapi) före operationen. Deras mål är att minska tumörmassan och ta bort mikroskopiska foci för neoplastisk spridning (så kallade mikrometastaser).
Typ och omfattning av bröstlobulär canceroperation beror på tumörens storlek. När det gäller relativt små lesioner utförs bevarandeåtgärder, såsom lumpektomi (avlägsnande av själva tumören med en marginal av frisk vävnad) eller kvadrantektomi (avlägsnande av en av de fyra kvadranterna i bröstet).
För mer avancerade cancerformer kan en mastektomi (avlägsnande av hela bröstet) vara nödvändig. Det är värt att nämna att nuförtiden utförs rekonstruktiva operationer av bröstkörtlarna mycket ofta efter mastektomi.
Under operationen kan det, förutom att ta bort tumörvävnaden, också vara tillrådligt att ta bort de omgivande lymfkörtlarna. Antalet lymfkörtlar som är nödvändiga för avlägsnande bestäms på grundval av deras patomorfologiska undersökning.
Den så kallade sentinel nod, dvs lymfkörteln som först samlar lymf som strömmar från tumörområdet. Om en patomorfologisk undersökning avslöjar förekomsten av neoplastiska celler i sentinelnoden är det vanligtvis nödvändigt att ta bort fler lymfkörtlar.
Efter kirurgisk behandling av bröstcancer i lungorna används ofta kompletterande metoder, kollektivt kända som adjuvansbehandling. Typen av terapi beror på typen av tumör och dess känslighet för olika behandlingar.
Om tumören är hormonberoende (t.ex. närvaron av östrogenreceptorer) administreras kompletterande hormonbehandling. Detta är mycket vanligt vid bröstlobulär cancer.
Om den molekylära diagnosen lobulär cancer i bröstet visar HER2 + -funktionen inleds riktad anti-HER2-behandling (Trastuzumab-läkemedel). Beroende på indikationerna är det dessutom möjligt att använda olika typer av kemoterapi och strålbehandling.
Lobulärt karcinom i bröstet - prognos
Prognosen vid lobulär bröstcancer beror - som i de flesta maligna tumörer - på sjukdomsstadiet vid diagnos. De flesta lobulära karcinom i bröstet visar egenskaper med begränsad aggressivitet och histologisk malignitet.
Denna typ av cancer har relativt ofta positiva östrogenreceptorer, vilket gör den känslig för hormonbehandling.
Å andra sidan resulterar det specifika tillväxtmönstret för denna tumör i en relativt lång asymptomatisk period och svårigheter med visualisering i standardavbildningsstudier.
Av denna anledning detekteras ibland lobulärt karcinom endast vid ett högre steg av framsteg. Ju tidigare du lyckas diagnostisera och påbörja behandling för lobulär bröstcancer, desto större är chansen för full återhämtning och återhämtning.
Läs också:
- Inflammatorisk bröstcancer: orsaker, symtom, behandling
- Bröstcancer - upptäcks tidigt kan botas helt
Bibliografi:
- Niemiec J, Ryś J. Morfologi och immunkarakteristik av bröstcancer mot bakgrund av nya syn på cancerframkallande. Polish Journal of Pathology Supplement. 2012: 1-9.
- McCart Reed et al. Invasivt lobulärt karcinom i bröstet: morfologi, biomarkörer och 'omics. Bröstcancerforskning: BCR. 2015 - online-åtkomst
- Wen HY, Brogi E. Lobular Carcinoma In Situ. Kirurgiska patologikliniker. 2018 mars; 11 (1): 123-145 - online-åtkomst
- Fu D, et al. Molekylär klassificering av lobulärt karcinom i bröstet. Vetenskapliga rapporter. 2017 mars; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et al. Bröstcancer. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K et al. Lobulär bröstcancerserie: avbildning. Bröstcancerforskning: BCR. 2015; 17: 94 - online-åtkomst
Läs fler artiklar av denna författare
-niszcz-zdrowie.jpg)
