Micro-stroke (liten stroke, mini-stroke) är ett problem som i allmänhet är mindre allvarligt än "klassisk" stroke, men det bör aldrig underskattas - hos ett stort antal patienter föregås utseendet på en mikroslag av en fullblåst stroke. Vad är orsakerna till en mikroslag och hur manifesterar den sig? Vad är diagnosen och behandlingen av en mikroslag och - vad kan vara av störst intresse för patienterna - vilka är skillnaderna mellan en typisk stroke och en mindre stroke?
Innehållsförteckning
- Microthrust (liten stroke): orsaker
- Micro-stroke (liten stroke): riskfaktorer
- Microthrust (liten stroke): symtom
- Mikroslag (liten stroke): diagnos
- Mikroslag (liten stroke): uppskattar patientens risk att få stroke
- Mikroslag (liten stroke): behandling
- Micro-impact (liten stroke): förebyggande
Microburge (även känd som liten stroke, minislag, kortvarig ischemi eller kortvarig TIA) är ett tillstånd som är associerat med ett plötsligt svikt i blodtillförseln till hjärnan.
De karaktäristiska egenskaperna hos en mikrobockslag är dess plötsliga uppkomst, att symtomen på en minislag försvinner helt spontant och att symtomens maximala varaktighet inte överstiger 24 timmar.
På grund av att symtomen på en mindre stroke efter en tid - ibland några minuter och ibland några timmar - försvinner på egen hand, ignorerar patienter helt tillståndet och besöker inte läkaren alls. En sådan situation är extremt farlig - förekomsten av en mikroslag föregås ofta av en fullblåst stroke.
På grund av det faktum att vissa patienter efter en mikroslag inte rapporterar till läkaren är det svårt att exakt bedöma frekvensen av detta problem.
Sammantaget uppskattas dock att 1 av 3 personer som får en mindre stroke kommer att få en stroke inom en mycket nära framtid.
Med hänsyn till det faktum att en stroke inträffar i så många som 70 000 personer varje år i Polen är det ganska enkelt att uppskatta att till och med mer än 20 000 polacker kan uppleva en mikroslag varje år.
Microthrust (liten stroke): orsaker
Den omedelbara orsaken till en mikroslag är tillfällig störning av blodtillförseln till hjärnan. De kan bero på olika problem - störningar som tillhör tre olika grupper kan orsaka nedsatt hjärnblodcirkulation.
Först och främst kan ateroskleros i kärlen som levererar hjärnan (t.ex. aterosklerotiska förändringar i de inre halspulsådern) bidra till förekomsten av en minislag.
Ett annat problem som kan leda till felaktig blodtillförsel till hjärnan är trombos - risken för en sådan händelse är främst hos patienter som lider av kardiologiska sjukdomar (såsom hjärtsvikt eller förmaksflimmer), men också hos personer som lider av leukemi och sicklecellanemi.
Ytterligare en möjlig mekanism genom vilken en mindre stroke kan uppstå är intrakraniell blödning, men denna typ av störning är den sällsynta orsaken till mikroslag.
Micro-stroke (liten stroke): riskfaktorer
Det finns ett antal olika faktorer som kan överbelastas för att öka risken för att en patient får en mindre stroke. De är uppdelade på två sätt i modifierbara och icke-modifierbara riskfaktorer för mikrosprickor. Den första av de listade - dvs. de modifierbara riskfaktorerna för sjukdomen i fråga - inkluderar:
- högt blodtryck
- kardiologiska sjukdomar (såsom den tidigare nämnda cirkulationssvikt och förmaksflimmer, men också olika hjärtfel)
- halsartärsjukdomar (främst ateroskleros)
- rökning
- perifer arteriell sjukdom
- diabetes
- stillasittande livsstil
- en stor andel mättat fett och salt i kosten
- förhöjda homocysteinnivåer
- hyperkolesterolemi
- övervikt (både överviktiga och överviktiga)
- överdriven alkoholkonsumtion
Ovanstående faktorer definieras som modifierbara eftersom det är möjligt att påverka dem - trots allt kan överskott av kroppsvikt sänkas, kosten kan ändras och kolesterolnivån kan minskas genom dietinterventioner och eventuell farmakoterapi.
Det finns dock vissa riskfaktorer för mikrokrackning som patienter tyvärr inte har något inflytande på - sådana icke-modifierbara riskfaktorer för minislag är:
- ålder (risken för en mindre stroke ökar avsevärt efter 55 års ålder),
- kön (män löper större risk att utveckla minislag),
- släkthistoria (om en familjemedlem har haft en mikrobiell stroke eller stroke, ökar risken för att andra människor i samma familj får problemet betydligt).
Microthrust (liten stroke): symtom
Symtomen på en mikroslag kan vara mycket olika - allt beror på den exakta delen av hjärnan där den övergående ischemi uppträder. Under denna enhet gäller vanligtvis störningarna de delar av hjärnan som levereras av den främre delen av den så kallade hjärnans arteriella cirkel.
Symtomen på mindre stroke är fokala och - särskilt i den engelskspråkiga litteraturen - förkortas de som FAST (från Face, Arms, Speech and Time). Vanliga symtom på tillståndet är:
- Halv-ansiktsförlamning (t.ex. ögonlocket eller munhörnan på ena sidan av ansiktet kan sjunka, patienter med minislag kan också ha svårt att le)
- förlamning, och ibland pares av musklerna i övre extremiteten (vilket leder till svårigheter, till exempel att lyfta extremiteten, patienter med en mikroknäppare kan också uppleva domningar och andra sensoriska störningar),
- talstörningar (patienten kan mumla, vilket gör hans tal helt obegripligt, men han kan också ha svårt att förstå andras tal)
- yrsel
- balansstörningar
- synstörningar (t.ex. dubbel syn och ibland övergående monokulär blindhet, känd som amaurosis fugax)
Det bör betonas här att om en patient har symtom på ena sidan av sin kropp - till exempel kämpar han med det hängande vänstra ögonlocket och försvagningen av muskelstyrkan i vänster övre extremitet - ischemi inträffade i hjärnans högra halvklot.
Det är också värt att tillägga här att symtomen på en mikrosprickare är i fokus - i sin tur finns det inget betydande antal störningar, till exempel förlamning av höger ben och förlamning av vänster hand åtföljd av synkope, dessutom kvarstår patientens klagomål i högst en dag.
Mikroslag (liten stroke): diagnos
Plötslig uppkomst av symtom, som kan föreslås av ett mikrotorax, är verkligen en indikation för ett akut medicinskt besök. Även när patientens klagomål är helt självbegränsade får de aldrig underskattas: att ha en mindre stroke ökar risken för att drabbas av stroke betydligt, och vad mer - det kan hända på mycket kort tid (även inom de närmaste flera dussin timmarna).
Vid diagnosen av en minislag är sjukdomshistoria och neurologisk undersökning huvudsakligen viktiga. Läkaren fokuserar på de exakta tillstånd som patienten har upplevt och utför sedan en neurologisk undersökning för att se om de olika neurologiska symtomen (t.ex. sensoriska störningar eller muskelsvaghet) fortfarande finns.
Olika tester beställs vanligtvis efteråt. De inkluderar bland andra laboratorietester (såsom blodvärden, blodsockernivåer och nivåer av inflammatoriska markörer) och avbildningstester.
När det gäller det senare talar vi om datortomografi eller magnetisk resonansavbildning av huvudet - båda tillåter inte bara att utesluta eventuell hjärnblödning utan också att observera om ischemi ledde till permanenta förändringar i hjärnan.
Bildtester av huvudet gör det också möjligt att utesluta andra möjliga orsaker till patientens symtom (såsom hjärnabscess eller hjärntumör).
En viktig undersökning är också Doppler-ultraljudet i halspulsådern - det gör det möjligt att bedöma om den möjliga orsaken till en mindre stroke var aterosklerotiska förändringar, vilket ledde till en signifikant förträngning av dessa kärl.
Ovan nämnda tester utförs av flera olika skäl, varav en är behovet av differentiell diagnos. Detta är vad patientens blodsockernivå är till exempel för att utesluta hypoglykemi.
Ännu ett problem som beaktas vid differentiell diagnos av minislag är fokalanfall.
Mikroslag (liten stroke): uppskattar patientens risk att få stroke
Som nämnts flera gånger ökar en mikroslag betydligt risken för att en patient lider av en "full" stroke. Av denna anledning måste en person som har upplevt en mindre stroke utvärdera hur stor risken för att utveckla allvarligare neurologiska störningar är. ABCD2-skalan används för detta ändamål - poäng tilldelas för:
- ålder (över 60 - 1 poäng),
- blodtrycksvärde (högre än 140/90 mm Hg - 1 poäng),
- närvaro av motoriska symtom på ena sidan av kroppen (2 poäng),
- tidpunkt för förekomst av neurologiska avvikelser (mindre än en timme - 1 poäng, mer än en timme - 2 poäng),
- förekomsten av talstörningar (vid afasi - 1 poäng),
- comorbiditeter (när patienten har diabetes - 1 poäng).
Ju fler poäng en patient får på ABCD2-skalan, desto större är risken för att en patient snart kommer att få en stroke större.
Mikroslag (liten stroke): behandling
De störningar som leder till en mikroslag är självbegränsande, så behandling av personer som har haft en mindre stroke baseras på olika faktorer som ökar risken för att sjukdomen återkommer. Det är av den anledningen att det är så viktigt att göra en omfattande bedömning av hälsotillståndet hos en patient som har upplevt denna sjukdom - först efter att detta har gjorts är det möjligt att erbjuda honom den optimala behandlingen för honom.
I allmänhet behandlas varje person som har haft en mikrobiell stroke med trombocytläkemedel - patienter rekommenderas att ta aspirin för livet (eller - vid intolerans eller kontraindikationer - andra trombocytläkemedel).
I en situation där patienten lider av hjärtarytmier (särskilt förmaksflimmer), är det lämpligt att börja använda läkemedel som minskar blodpropp (antikoagulantia).
Vid behandling av mikroslag hos personer som kämpar med lipidstörningar kan det vara motiverat att börja ta preparat från statingruppen.
Det är också oerhört viktigt att optimalt behandla sjukdomar som en person som lider av en minislag lider av - vi pratar här om behovet av att upprätthålla lämpliga blodtrycksvärden hos patienter med högt blodtryck och om optimal glykemisk kontroll hos patienter som lider av diabetes.
Micro-impact (liten stroke): förebyggande
Det är helt enkelt omöjligt att helt förhindra uppkomsten av en mikroslag, men sanningen är att en riktig livsstil kan sänka risken för att utveckla sjukdomen avsevärt.
Vi pratar här till exempel om användningen av en balanserad kost rik på essentiella näringsämnen, begränsande animaliska fetter och transfetter (ett exempel på en sådan fördelaktig diet är Medelhavsdieten), regelbunden fysisk aktivitet eller försök att minska överflödig kroppsvikt.
För att minska risken för en mindre stroke bör patienter också komma ihåg de skadliga effekterna av olika stimulanser på deras kroppar - för att minska risken för mikroslag bör alkoholmissbruk undvikas och rökning bör avstå från.
Källor:
- Neurologi, vetenskaplig red. W. Kozubski, Paweł P. Liberski, red. PZWL, Warszawa 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, on-line access: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Stroke Association-material, onlineåtkomst: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
