Gastriska lymfom är uppdelade i primära gastriska lymfom och sekundära gastriska lymfom. Det vanligaste låggradiga extra-nodala MALT-non-Hodgkins lymfom är. Vilka är orsakerna till gastrisk lymfom och vilka är symtomen på denna cancer? Hur går cancerbehandling och vad är prognosen?
Innehållsförteckning:
- Gastrisk MALT-lymfom: frekvens
- Gastrisk MALT-lymfom: orsaker till sjukdomen
- Gastrisk MALT-lymfom: lokalisering
- Gastrisk MALT-lymfom: kliniska tecken
- Gastrisk MALT-lymfom: diagnos och diagnos
- Gastrisk MALT-lymfom: gastroskopi
- Gastrisk MALT-lymfom: behandling
- Gastrisk MALT-lymfom: uppföljning
- Gastrisk MALT-lymfom: prognos
Gastriska lymfom är den näst vanligaste neoplastiska sjukdomen i magen (den vanligaste magcancer är cancer). Samtidigt är magen den vanligaste platsen för lymfom bland organen i hela människans mag-tarmkanal.
Primärsjukdom kan vara belägen i själva magen (primära gastriska lymfom) eller i ett annat organ, och magen kan vara sekundär till magen (sekundär gastrisk lymfom).
Tumörer i lymfvävnaden uppstår från två typer av celler, B-lymfocyter (cirka 85%) och T-celler (cirka 15%). Beroende på typ kännetecknas de av en hög eller låg grad av malignitet, varför det är så viktigt att bestämma den exakta typen av cancer innan behandlingen införs.
De vanligaste diagnostiserade gastriska lymfomen är lymfvävnad (MALT-lymfom = MALToma) lymfom (MALT) med låg kvalitet.
Dessa neoplasmer, i mer än 80% av fallen, härrör från lymfoidvävnaden associerad med magslemhinnan, där det finns förändrade polyklonala B-lymfocyter. Helicobacter pylori.
Gastrisk MALT-lymfom: frekvens
Lymfom som huvudsakligen ligger i magen är sällsynta och står för cirka 2% av alla lymfom och 15% av magcancer. Främst vuxna är sjuka, särskilt efter 60 års ålder. Litteraturen beskriver gastrisk MALT-lymfom hos 0,7 / 100 000 personer / år.
Gastrisk MALT-lymfom: orsaker till sjukdomen
Det har bevisats att en av orsakerna som avsevärt ökar risken för att utveckla mag-MALT-lymfom är kronisk bakteriell infektion Helicobacter pylori.
Det orsakar kronisk gastrit med lymfocytisk infiltration. Hos vissa patienter med MALT-lymfom finns t (11,18) -translokationen, vilket resulterar i alstringen av AP12-MLT-fusionsgenen, liksom t (1,14) -translokationen.
Däremot rapporteras ofta enteropatiassocierade T-celllymfom (EALT) lymfom hos patienter som lider av glutenberoende enteropati, dvs. celiaki.
Gastrisk MALT-lymfom: lokalisering
Gastriska MALT-lymfom är oftast belägna i mageens pre-antrala del och ibland kan de observeras i kroppen eller i fundus.
Gastrisk MALT-lymfom: kliniska tecken
De klagomål som rapporterats av patienter i det inledande skedet av sjukdomen är inte specifika. Patienter klagar främst på mag-tarmbesvär, aptitlöshet, illamående, böjningar samt smärta och obehag i mellersta epigastrium.
Tillsammans med utvecklingen av neoplastisk sjukdom kan patienter observera:
- passerar tjära avföring som orsakas av gastrointestinal blödning. I detta fall är det angeläget att kontakta en allmänläkare som kommer att undersöka patienten och hänvisa dem för vidare diagnostik
- lätt trötthet, brist på energi, yrsel, vilket ofta kan indikera anemi orsakad av kronisk blödning från en cancertumör
- låggradig feber, feber, nattliga svettningar och oavsiktlig viktminskning, men dessa är sällsynta och är inte huvudorsaken till att du träffar din läkare
Gastrisk MALT-lymfom: diagnos och diagnos
Det test som valts vid diagnos av maglymfom är gastroskopi. Det innebär att man tittar på övre mag-tarmkanalen med hjälp av specialutrustning, ett endoskop.
Under undersökningen är det möjligt att ta delar av den makroskopiskt förändrade magslemhinnan för histopatologisk undersökning.
Oftast är ett litet sår, erosion eller polyp synlig, vars fragment avlägsnas med speciell pincett, men det är inte ovanligt att observera en situation där makroskopiska förändringar i slemhinnan saknas.
Det är värt att notera att enligt standarderna ska minst åtta exemplar från en lesion som misstänks ha cancer tas för undersökning. Det erhållna materialet skickas till patomorfologilaboratoriet, där en specialistpatolog utvärderar vävnadsstrukturen under ett mikroskop. Den avgör om det finns en neoplastisk process i den, vilken typ av sjukdom det är och dess patologiska stadium.
Under kontrollbildningsundersökningar, t.ex. datortomografi i buken, är det möjligt att av misstag upptäcka förtjockning av magväggen, men på grundval av enbart den röntgenbilden är det inte möjligt att göra en tydlig diagnos.
Vanligtvis är lymfom väl avgränsade från omgivande vävnad och infiltrerar dem inte. I sådana fall är det nödvändigt att fördjupa diagnosen med gastroskopi med insamling av biopsier för histopatologisk undersökning.
Syftet med bedömningen av den kliniska utvecklingen av neoplastisk sjukdom är att utföra avbildningstester, datortomografi av bukhålan, bröstet och bäckenet. De möjliggör bedömning av den primära tumören, infiltration av omgivande vävnader och involvering av regionala lymfkörtlar.
Gastrisk MALT-lymfom: gastroskopi
Endoskopisk undersökning av övre mag-tarmkanalen kan utföras på poliklinisk basis. Före undersökningen ska patienten fästa i minst 6-8 timmar och på morgonen på undersökningsdagen ta alla läkemedel som tas kontinuerligt, dricka lite vatten (förutom hypoglykemiska läkemedel och blodproppar - deras användning bör konsulteras med en läkare i förväg).
Det är värt att notera att innan testet påbörjas måste patienten ge sitt skriftliga medgivande till det, dess frånvaro är en absolut kontraindikation för dess prestanda. Gastroskopi börjar med lokalbedövning på baksidan av halsen med en lidokainlösning, och i vissa fall kan även lugnande medel användas.
Under undersökningen ska patienten ligga på vänster sida. Endoskopet, dvs. specialiserad, flexibel utrustning för gastroskopi, slutade med en kamera och en egen ljuskälla, placeras i patientens mag-tarmkanal. Bildskärmen visar bilden av matstrupen, magen och tolvfingertarmen och väggarna i slemhinnan.
Från lesioner som misstänks för en sjukdomsprocess eller cancer kan läkaren ta prover med hjälp av speciella pincett och lämna in det insamlade materialet för histopatologisk undersökning. Dessutom kan en bit magslemhinna avlägsnas för bakterietraumatestning Helicobacter pylori.
Gastroskopisk undersökning är obehaglig, men i de flesta fall orsakar det inte smärta för patienten, det tar cirka 15-20 minuter. Efter undersökningen kan den första måltiden tas efter cirka 2 timmar, annars kan vätskan eller maten kvävas, varefter lokalbedövningen bör sluta fungera.
Gastrisk MALT-lymfom: behandling
Den vanligaste behandlingen för gastrisk MALT-lymfom är farmakoterapi, inklusive utrotning av Helicobacter pylori-infektion, strålbehandling samt immun- eller kemoterapi.
- Utrotning Helicobacter pylori
Framgångsrik utrotning av infektion är ofta den första och enda behandlingsmetoden, eftersom det kan leda till klinisk och histologisk upplösning av maglymfom. Återföring av lesioner observerades efter att infektionen botades hos cirka 60% av patienterna.
Utrotning av bakterier Helicobacter pylori består i samtidig applicering av en kombination av flera läkemedel, vanligtvis en protonpumpshämmare (t.ex. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (inklusive klaritromycin, metronidazol, amoxicillin och tetracyklin) och vismut.
Behandlingsregimen som används beror på andelen stammar H. pylori läkemedelsresistent på vissa breddgrader.
Det finns tre huvudsakliga och mest använda terapiregimer:
- Fyrfaldig terapi, baserad på samtidig administrering av en protonpumpshämmare under 10 dagar, ett preparat innehållande kaliumvismutcitrat, metronidazol och tetracyklin. Det väljs av läkare i länder med en hög andel klaritromycinresistenta H. pylori-bakterier.
- Sekventiell terapi bestående av administrering av en protonpumpshämmare och amoxicillin till patienten i 5 dagar och en protonpumpshämmare, metronidazol och klaritromycin de följande dagarna.
- Samtidig behandling, som består i att administrera en protonpumpshämmare till patienten i 10 dagar och 3 antibiotika, amoxicillin, klaritromycin och metronidazol.
- Trippelbehandling, bestående av administrering av en protonpumpshämmare och klaritromycin i 7 dagar och ett av de två antibiotika, metronidazol eller amoxicillin.
För att bedöma effektiviteten av utrotning av H. pylori-bakterier bör gastroskopi utföras med insamling av magslemhinnor (för att utföra ett ureasprov), ungefär var sjätte månad.
- Strålbehandling
Strålterapi används för att behandla gastrisk lymfom hos patienter som inte är infekterade med Helicobacter pylori, samt för att komplettera behandlingen efter misslyckad utrotning av infektionen och som ett tillägg efter gastrisk resektion.
- Immun- och kemoterapi
Den typ av kemoterapi som administreras beror på den histologiska typen av lymfom.
Kirurgisk behandling används inte rutinmässigt. Kirurgiska ingrepp utförs oftast i situationer där patientens liv omedelbart hotas, till exempel vid massiv blödning från en cancersjukdom i magen eller perforering av mag-tarmkanalen. Om det inte finns något svar och inga effekter av icke-kirurgisk behandling rekommenderas gastrisk resektion och kompletterande strålbehandling.
Gastrisk MALT-lymfom: uppföljning
Patienter som genomgår behandling av gastrisk MALT-lymfom ska förbli under noggrann medicinsk övervakning och genomgå de rekommenderade undersökningarna, särskilt gastroskopi. Under de första två åren efter avslutad behandling kommer tester under vilka magslemhinnan tas för histopatologisk undersökning och bedömning av bakteriell infektion Helicobacter pyloribör utföras var sjätte månad, sedan mindre ofta, i genomsnitt vart 1 till 1,5 år.
Gastrisk MALT-lymfom: prognos
Gastrisk MALT-lymfom är en neoplastisk sjukdom med relativt god prognos, 10-års överlevnad beror på graden av sjukdomsförlust och uppgår till 50-80%.
