Autotransplantation av en transplanterad njure med extrakorporeal vaskulär rekonstruktion

Den 6 november 2019 vid kliniken för allmän, kärl- och transplantationskirurgi, Central Clinical Hospital of UCK, Medical University of Warsaw, under ledning av prof. dr hab. med. Sławomir Nazarewski utfördes en världsunik autotransplantationsoperation av en njure transplanterad med extrakorporeal vaskulär rekonstruktion. En njure från en avliden givare transplanterades i mars 2015.

Den aktuella indikationen för kirurgi var en aneurysm med en storlek på 6 cm, som bildades vid platsen för anastomos i kärlplåstret, från vilken tre artärer som levererar njurarna som transplanterats med iliacartären avgår.

Försöket att embolisera aneurysmen med den endovaskulära metoden, dvs införande av en stent i iliacartären, emboliseringsspolar och stentassisterad lindning, visade sig vara helt ineffektiv. Aneurysmen i diameter fortsatte att expandera, vilket utgjorde ett verkligt hot mot patientens liv på grund av den enorma risken för aneurysmbrott.

Operationen genomfördes i fyra steg:

• avlägsnande av den transplanterade njuren och excision av aneurysmen,
• rekonstruktion av den yttre iliacartären med hjälp av en vaskulär transplantation,
• extrakorporeal reparation av en njurtransplantation bestående av rekonstruktion av tre njurartärer med användning av den inre iliacartären med dess grenar från patienten,
• återimplantation av den reparerade njuren transplanterad i mottagarens vanliga iliacfartyg.

Den nyimplanterade njurtransplantationen vidtog omedelbara åtgärder. För närvarande är en patient som har fått en extrakorporeal njure bra och behöver inte hemodialys.

Denna operation var möjlig tack vare den unika kombinationen av färdigheter inom transplantation och vaskulär kirurgi i en klinik. Under årens lopp har teamet vid avdelningen för allmän, kärl- och transplantationskirurgi fått omfattande erfarenhet i detta avseende genom att utföra många njurautotransplantationer på grund av njur-njurhypertension, rekonstruktion av njurkärl som tagits för transplantation från levande och avlidna givare samt transplanterade njurar hos patienter som diskvalificerats i andra centra på grund av intensifierade aterosklerotiska förändringar i mottagarens artärer (pionjären för sådana rekonstruktioner var den tidigare chefen för kliniken, professor Jacek Szmidt, MD, doktorand).

Kliniken är ett referenscentrum för behandling av kärlkomplikationer efter njurtransplantation, liksom för vaskulär förberedelse av patienter för transplantation av detta organ. För närvarande inrättas en speciell avdelning med moderna faciliteter i kliniken, som är att kombinera transplantologi med kärlkirurgi.

Det kommer att vara en plats där det under moderna förhållanden kommer att vara möjligt att tillämpa de senaste metoderna för kärlkirurgi inom transplantologi. Inrättandet av denna filial finansierades med medel från hälsoministeriet - Polgraft.

Vår prestation krävde samarbete mellan flera lag:

• kirurgiskt team med ett team av kvinnliga instrumentalister: dr hab. med Tomasz Jakimowicz, prof. dr hab. med. Tadeusz Grochowiecki, Dr. Katarzyna Jama, Dr. Wojciech Janczak, Dr. Amro Alsharabi, Dr. Jacek Dzwonkowski, Dr. Michał Kowalczewski, Dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• anestesiteam: Dr. Remigiusz Gelo och Dr. Robert Becler och piel. ett näste. Jolanta Muranowicz, pil. ett näste. Jolanta Waleriańczyk från andra avdelningen för anestesiologi och intensiv terapi under ledning av dr hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• ett team av transplantologer: Dr. Dorota Lewandowska och Dr. Natalia Mikołajczyk från kliniken för transplantationsmedicin, nefrologi och inre sjukdomar under ledning av prof. dr hab. med Magdalena Durlik;
• nefrolog Dr Paweł Żebrowski från avdelningen och kliniken för nefrologi, dialys och internmedicin under ledning av prof. dr hab.med Jolanta Małyszko;
• Omvårdnadsteamet vid avdelningen för allmän, kärl- och transplantationskirurgi under överinseende av Magdalena Rodek, MA.