Cykliskt kräkningssyndrom: orsaker, symtom, behandling

Det cykliska kräkningssyndromet kan förekomma hos en person i alla åldrar, men oftast observeras detta problem hos barn mellan 3 och 7 år. Kvinnor är lite mer benägna att drabbas av sjukdomen. Den exakta förekomsten av cykliskt kräkningssyndrom är okänd, baserat på tillgänglig statistik uppskattas det att det komplicerar livet för 3 av 100 000 barn.

Cykliskt kräkningssyndrom, när kräkningar (tillsammans med andra sjukdomar) förekommer regelbundet, kan vara ett stort bekymmer för föräldrarna, eftersom denna enhet oftast finns hos barn. Det cykliska kräkningssyndromet är ett slags intressant problem, eftersom varken dess exakta etiopatogenes eller en specifik behandlingsmetod för denna sjukdom är kända.

Cykliskt kräkningssyndrom: orsaker

De faktorer som är ansvariga för förekomsten av det cykliska kräkningssyndromet har hittills inte fastställts - sjukdomens etiologi är inte känd. Det finns dock viss misstanke om genetiska störningar i syndromets patogenes, eftersom det noteras att det förekommer oftare hos barn till mödrar som lider av migrän. Ett något liknande beroende förekommer också hos barn själva - hos dem som upplever migrän uppstår cykliskt kräkningssyndrom med ökad frekvens.

Det finns vissa situationer som kan provocera en episod av cykliskt kräkningssyndrom, inklusive:

• upplever starka känslor (både positiva och negativa)
• infektioner (t.ex. faryngit eller otitis media)
• menstruationsblödning
• olämpligt ätbeteende (som att äta för mycket, äta stora mängder mat omedelbart före sänggåendet eller ta långa timmar mellan måltiderna)
• sömnlöshet
• åksjuka
• betydande fysisk ansträngning
• Trötthet
• äta vissa livsmedel (som choklad eller ost)
• dricka koffeinhaltiga drycker

Cykliskt kräkningssyndrom: symtom

Som namnet antyder är kräkningar det huvudsakliga symptomet hos patienter med cykliskt kräkningssyndrom. Emellertid uppträder ett antal andra sjukdomar i den kliniska bilden och syndromets gång kan delas in i flera faser.

Under den prodromala (prediktiva) fasen kan patienter vara medvetna om att en annan episod av kräkningar just kommer. De kan känna sig illamående, uppleva extrem svettning och bli väldigt bleka. Dessa symtom varar från flera minuter till flera timmar, följt av en episod av kräkningar. Hos ett betydande antal patienter börjar dessa episoder under natten eller morgonen. Kräkningar som uppstår under syndromets gång kan vara mycket allvarliga - patienter kan kräkas 5-6 eller fler gånger i timmen. Kräkningarna kan åtföljas av andra symtom som:

• magont
• yrsel
• diarre
• feber
• Huvudvärk
• känslighet för ljus och ljud
• avsevärd blekhet
• salivation

Varaktigheten av en episod av kräkningar under cykliskt kräkningssyndrom kan vara flera timmar, men till och med flera dagar. Efter kräkningsfasen finns en återhämtningsfas, under vilken patienternas klagomål antingen gradvis eller helt försvinner. Ett kännetecken för det cykliska kräkningssyndromet är att patienternas allmänna tillstånd mellan episoder av denna sjukdom är bra och symtom som illamående och kräkningar inte förekommer.

Cykliskt kräkningssyndrom: diagnos

Diagnosen av det cykliska kräkningssyndromet görs genom att utesluta andra potentiella orsaker till patientens symtom. I denna situation kan ett antal olika tester utföras före diagnosen av syndromet, inklusive:

• gastrointestinala tester (såsom till exempel bedömning av gastrointestinal transitering och endoskopiska undersökningar av mage eller tarmar - de används för att utesluta förekomsten av till exempel något hinder i mag-tarmkanalen, vilket kan orsaka kräkningar)
• ultraljud i buken (för att utesluta till exempel gallblåsstenar)
• blodlaboratorietester (för att utesluta till exempel hormonella störningar som en underaktiv sköldkörtel)
• avbildningstester (t.ex. magnetisk resonansavbildning av huvudet, som kan utföras för att utesluta en tumör i centrala nervsystemet)

Endast när andra möjliga orsaker till patientens symtom utesluts är det möjligt att överväga diagnosen av cykliskt kräkningssyndrom. Specialiserade kriterier för detta syndrom bör beaktas, inklusive följande aspekter:

• kräkningsepisoder är lika varje gång: de föregås av liknande sjukdomar, deras varaktighet är i allmänhet konstant, de provoceras varje gång av liknande typer av faktorer
• har totalt 5 liknande kräkningsepisoder eller tre under de senaste sex månaderna
• under ett avsnitt kräks patienten mer än fyra gånger på en timme
• mellan episoderna är patientens allmänna tillstånd bra

Cykliskt kräkningssyndrom: behandling

Precis som orsakerna till cykliskt kräkningssyndrom är okända, så är behandlingen för denna person. Patienterna lämnas emellertid inte till sig själva - de kan erbjudas olika mediciner som - med varierande effektivitet - lindrar symtom i samband med episoder av denna individ. Läkemedlen som används vid cykliskt kräkningssyndrom inkluderar:

• antiemetika (som ondansetron)
• preparat för smärtlindring (t.ex. ibuprofen)
• medel som minskar produktionen av saltsyra (t.ex. protonpumpshämmare som omeprazol)
• preparat som vanligtvis används vid migränhuvudvärk som tillhör gruppen triptaner

Patienter med cykliskt kräkningssyndrom reagerar olika på dessa medel, så det finns inga allmänna rekommendationer för hur sådana patienter ska behandlas. Av denna anledning görs försök att kombinera olika läkemedel tills en kombination har hittats som effektivt lindrar patientens symtom. Ovannämnda läkemedel används både vid profylax av kräkningsepisoder, såväl som under deras förekomst, för att förkorta varaktigheten av symtomen hos en patient.

Man bör komma ihåg att kräkningar (särskilt när de är allvarliga) kan leda till uttorkning, liksom till farliga elektrolytstörningar. Av denna anledning kan det vara nödvändigt att lägga in en patient som är i kräkningsattack på sjukhus och administrera intravenösa vätskor och läkemedel för att stabilisera hans tillstånd.

Cykliskt kräkningssyndrom: prognos

Cykliskt kräkningssyndrom är ett problem som främst drabbar den pediatriska populationen. Hos en betydande del av patienterna, med övergången till vuxen ålder, försvinner symtomen, men det händer att symtomen på cykliskt kräkningssyndrom också kvarstår i vuxen ålder.

Försök att behandla det cykliska kräkningssyndromet är mycket viktiga eftersom problemet kan leda till en mängd komplikationer. Exempel är skador på matstrupen och tänderna, gastrit och gastropares (en störning av gastrisk tömning).

Cykliskt kräkningssyndrom: förebyggande

Patienter som diagnostiserats med cykliskt kräkningssyndrom kan själva minska risken för ytterligare episoder av sjukdomen. För detta ändamål bör de:

• ta hand om rätt mängd sömn
• undvik mat som de misstänker är förknippade med uppkomsten av kräkningsepisoder
• äta måltider regelbundet
• vid en infektion, kontakta läkare snabbt och börja behandlingen
• undvik stress och betydande känslomässig upphetsning