Anus: struktur, funktioner, sjukdomar

Anus (Latin anus) är en öppning i slutet av mag-tarmkanalen. Sjukdomar relaterade till anus - rektal klåda, smärta i anus eller hemorrojder underskattas ofta och döljs av patienter, både från familj och läkare. Detta är ett allvarligt misstag - om det upptäcks tidigare är de vanligtvis lättare att behandla. Hur är anusen strukturerad och vilka funktioner har den? Vilka är anusens sjukdomar?

Innehållsförteckning

1. Konstruktion av anus
2. Analfunktioner
3. Analsjukdomar: symtom
4. Sjukdomar i anus: diagnos
5. Rektala sjukdomar: fekal inkontinens
6. Anala varicer - hemorrojder (hemorrojder, hemorrojder)
7. Perianal abscess
8. Anal fistel
9. Anal spricka
10. Anal klåda
11. Rektal prolaps, rektal prolaps
12. Könsvårtor
13. Anal cancer

Anus (lat. anus), som alla andra delar av matsmältningssystemet, kan orsaka många sjukdomar, men på grund av dess läge och funktion talar patienter, både unga och gamla, ofta inte om dem.

Patienter söker specialistråd i de avancerade stadierna av sjukdomen, när de inte kan klara besvärliga sjukdomar på egen hand, vilket hindrar deras dagliga liv och avsevärt minskar dess komfort.

I många fall är det svårighetsgraden av sjukdomen som avgör om det kommer att vara nödvändigt att genomgå operation eller om symtomen kan minskas med hjälp av konservativ behandling och farmakoterapi.

Det är därför det är så viktigt att inte underskatta problemet och rapportera eventuella störande symtom till en läkare.

Konstruktion av anus

Analkanalen är en del av matsmältningskanalen ca 3-4 cm lång. Det finns två huvudmuskler i det:

• den inre anala sfinktermuskeln, gjord av släta muskler, som verkar oberoende av människans vilja - spänning och vilotryck i analkanalen beror på dess effektiva funktion, därför spelar den en nyckelroll för att hålla avföringen
  
  
• den yttre anala sphincter-muskeln är gjord av en cirkulär strimmig muskel, som är under kontroll av en person och fungerar enligt hans vilja

Analfunktioner

Rektum, analkanal och anus är det sista segmentet i människans matsmältningsorgan. Tack vare sin struktur gör anusen att du kan behålla och passera avföring i en situation som är beroende av viljan, samt sluta släppa gas.

Analsjukdomar: symtom

De vanligaste rapporterade symtomen på analsjukdomar kan delas in i två kategorier, en är avföringsstörningar och den andra lokala symtom.

Bland problemen med avföring uppmärksammas följande:

• fekal inkontinens
• kronisk förstoppning (dessa kan orsakas av långsam tarmtransit, samt en onormal funktion av själva anusen och bäckenbottenmusklerna)

Lokala sjukdomar inkluderar:

• smärta runt anusen som ständigt förekommer under eller efter avföring
• svullnad i mjukvävnaderna
• blödning

Patienterna är ofta oroliga för dessa symtom och är ofta en anledning till sin allmänuppföljning.

Sjukdomar i anus: diagnos

En patient som märker förändringar eller känner besvärliga sjukdomar från anus bestämmer sig ofta för att besöka en allmänläkare snabbt.

Efter att ha lyssnat på patienten och fått lära känna hans problem kommer läkaren att gå vidare till en fysisk undersökning.

Det består i en noggrann undersökning av perineum och per rektal undersökning.

För att utföra en sådan undersökning ska patienten ligga på sin vänstra sida eller inta en knä-armbågsposition.

Bland annat bedöms analkanalens längd, muskelspänningen i de anala sfinkterna och tarminnehållet.

Proktologisk undersökning möjliggör utvärdering av förändringar som inträffar endast cirka 7-8 cm från anuskanten.

För att se tarmslemhinnan och ta histopatologiska delar av vävnader som misstänks ha en cancerprocess, en anoskopi (undersökningen består i att se änden på ändtarmen med hjälp av ett spekulum) eller sigmoidoskopi (det är en endoskopisk undersökning som gör det möjligt att se cirka 60 cm av den sista delen av tjocktarmen med användning av ett endoskop) .

Rektala sjukdomar kan också diagnostiseras med ultraljud, särskilt endosonografi. Med hjälp av ett speciellt roterande huvud är det möjligt att utvärdera inte bara vävnader och organ i anusområdet utan också strukturen och funktionen hos de anala sphincter musklerna.

En läkare som misstänker cancer i anus kommer att beställa specialiserade bildtest, inklusive datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT).

De tillåter inte bara att bedöma utvecklingen av sjukdomen utan också att utesluta eller bekräfta förekomsten av lokala och regionala lymfkörtelmetastaser.

Bilddiagnos är en viktig faktor för att bestämma prognosen och fatta beslut om ytterligare kirurgisk, farmakologisk eller radiologisk behandling av patienten.

Rektala sjukdomar: fekal inkontinens

Pallinkontinens är en besvärande, pinsam sjukdom som avsevärt begränsar vardagens funktion i samhället och minskar livskvaliteten.

Fekal inkontinens ses oftast i:

• äldre - det beskrivs att så många som 60% av de äldre har ett sådant problem
• personer med mekanisk skada på musklerna i de anala sphincterna, till följd av en skada (t.ex. efter förlossning) eller efter operation i detta område
• personer med dysfunktion i den anala sfinktern orsakade av till exempel sjukdomar i nervsystemet, såsom ryggmärgsskada, ryggmärgsskada, multipel skleros, samt utveckling av tumörer i ryggmärgen eller korsbenet
• personer som klagar på dysestesi och efterlevnad av ändtarmen
• personer som lider av rektal prolaps, hemorrojder, inflammatoriska tarmsjukdomar eller neoplastiska sjukdomar som infiltrerar den anala sphincter-muskeln

Bland behandling av fekal inkontinens särskiljs två huvudmetoder för behandling: konservativ behandling och kirurgisk behandling:

• förhindra diarré genom att använda medel som förbättrar konsistensen hos fekala massor
• hos människor som lider av neurologiska sjukdomar kan en specialiserad elektrod placeras i området av korsbenet, vars uppgift är att stimulera nerverna till ryggmärgs sakral del
• en operation för att rekonstruera musklerna i de anala sphincterna eller för att skapa en ersättande sphincter med patientens egna vävnader

Anala varicer - hemorrojder (hemorrojder, hemorrojder)

Hemorrojder, dvs anala varicer, är utsprång, förlängningar av venösa plexus runt anusen. Det är värt att notera att dessa inte är åderbråck (som i åderbråck i nedre extremiteterna), utan utdragna analkuddar.

Korrekt strukturerade venösa plexus, inte utvidgade, är närvarande från födseln och utför en viktig funktion - de stöder stängningen av analkanalen.

Det finns inre (medfödda) och yttre hemorrojder.

Hemorrhoidal sjukdom kan diagnostiseras när knölarna är svullna, förstorade och förskjutna i förhållande till analkanten.

Hemorrhoidal sjukdom är en mycket vanlig, möjligen den vanligaste anala sjukdomen. Det uppskattas att över hälften av befolkningen klagar på sjukdomar på grund av hemorrojder minst en gång i livet. De är mycket vanligare hos personer över 50 år.

• Orsakerna till hemorrojder

Bland de faktorer som påverkar bildandet av hemorrojder finns det tillstånd som orsakar blodstagnation i venösa plexus, hindrar dess utflöde och leder till ansamling och koagulering av blod i kärlet. Efter uppkomsten av hemorrojd sjukdom predisponerar de:

• kronisk förstoppning som orsakar ökat tryck i ändtarmen
• ansträngning för att passera avföring
• en diet med låg rest- och fetthalt, som predisponerar för förstoppning och svårigheter med avföring
• stillasittande livsstil
• graviditet, som predisponerar för utveckling av hemorrojder på grund av den avslappnande effekten av hormoner på bindväven, förstoppning och tryck på bäckenvävnaden i barnets huvud
• kronisk hosta

• Symtom på hemorrojder

Fysiologiskt förekommer hemorrojder i varje människa och orsakar inga symtom i sig. Symtom uppträder bara när blodet som finns kvar i venösa plexus koagulerar.

Detta kommer att förstora deras dimensioner och flytta dem mot anuskanten under avföring. Patienter rapporterar oftast till sin läkare eftersom de observerar en liten mängd ljusrött blod på toalettpappret efter avföring.

Anala åderbråck kan också åtföljas av klåda och brännande smärta i anusområdet som intensifieras efter avföring.

Hemorrhoidsjukdom är en kronisk sjukdom, vilket dock inte betyder att den inte kan orsaka akuta komplikationer, såsom trombos i utskjutande åderbråck eller massiv blödning som kräver en kirurgs ingripande på sjukhusmiljö.

• Diagnos av hemorrojder

Utseendet på en ljusröd blodlinje på toalettpappret oroar som regel patienter och är anledningen till att de träffar sin läkare. Efter att ha läst patientens historia och lyssnat på de rapporterade klagomålen bör läkaren undersöka patienten.

Undersökningen består i en noggrann inspektion av anusområdet och en rektal undersökning. Trots diagnosen hemorrojder ska patienten hänvisas till en endoskopisk undersökning (rektoskopi, sigmoidoskopi eller koloskopi) för att utesluta en neoplastisk process som kan äga rum i tjocktarmen.

• Behandling av hemorrojder

Behandling av hemorrojder beror till stor del på deras storlek och svårighetsgraden av sjukdomen i parkens skala. Det finns konservativ och kirurgisk behandling av hemorrojder.
Konservativ och symptomatisk behandling:

• förebyggande av förstoppning
• tarmpassagen accelereras hos fysiskt aktiva människor, därför rekommenderas personer som lider av kronisk förstoppning att ändra en stillasittande livsstil
• Stingande smärta och klåda runt anus är mycket obekvämt för patienter, så det rekommenderas att använda medel som har lokalbedövningsmedel, har antiinflammatoriska och sammandragande egenskaper - dessa inkluderar suppositorier, rektal salvor, svala kompresser och sittande bad i avkok av ekbark eller kamomill
• patienter som klagar på hemorrojder bör ta särskild omsorg om anusens hygien och tvätta sig efter varje tarmrörelse

Kirurgisk behandling:

• hemorrojder är ett förfarande som utförs på läkarmottagningen. Den består i att visualisera den hemorragiska nodulen i en anoskopi och använda en specialapparat, tack vare vilken det är möjligt att sätta en klämma på nodulen. Gummit begränsar blodflödet genom den utvidgade venös plexus, orsakar ischemi och nekros i åderbråck, som spontant faller av efter 7-10 dagar.
• hemorrojder utplåning är en behandlingsmetod som används när konservativ behandling är ineffektiv
• frysning (kryoterapi) av hemorrojder
• infraröd fotokoagulation

Kirurgi:
Kirurgisk behandling införs i närvaro av besvärande blödande knölar 3 och 4 på Park-skalan, vilka inte är mottagliga för andra behandlingsmetoder eller effekterna av konservativ och operativ behandling är otillfredsställande.

Man bör alltid komma ihåg att hemorrojdkuddar är fysiologiskt involverade i kontrollen av avföring och gasinnehåll, och deras inkontinens är en frekvent komplikation av kirurgiska ingrepp som utförs i anus.

Perianal abscess

En abscess nära anusen är en behållare med purulent innehåll som är skarpt avgränsat från de omgivande vävnaderna. Sjukdomen drabbar män tre gånger oftare än kvinnor.

• Orsakerna till abscesser

En analabscess orsakas av en bakteriell infektion i kryptorna (bihålorna) och analkörtlarna eller huden. Med tiden hittar det ackumulerande purulenta innehållet ett utlopp och bryter igenom från utsidan och skapar en perianal fistel i analkanalen eller på huden. De vanligaste patogenerna som orsakar abscesser inkluderar bakterier från tjocktarmen, såsom E. coli, Bacteroides, fekal streptokocker eller stafylokocker som kommer från hudytan. Det är värt att notera att återkommande analabcesser kan vara det första symptomet på en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som Crohns sjukdom.

• Anal abscess: symtom

De viktigaste klagomålen som rapporterats av patienter inkluderar:

• intensiv smärta i analområdet, särskilt förvärras när man sätter sig ner och utvisar
• svullnad, rodnad och värme i mjuka vävnader
• urladdning av purulent innehåll från anus
• feber och frossa

• Anal abscess: forskning

Per rektal palpation är en smärtsam, härdad lesion påtaglig. Förtjockningen avgränsas ganska kraftigt från de omgivande mjuka vävnaderna, och efter att den komprimeras uppträder purulent innehåll vid rektalfistelns mynning.

• Klassificering av abscesser i analt område

Analabcesser delas upp efter platsen och förhållandet till musklerna i den anala sfinktern och levator ani i anala, intersfinkteriska, ischio-rektala och suprafaginösa abscesser. De allra flesta, dvs. cirka 60-70% av abscesserna, är purulenta anala tankar.

• Behandling av perianala abscesser

Perianala abscesser behandlas kirurgiskt. Efter lokalbedövning skärs huden över pusreservoaren, vilket gör att abscessen kan tömmas. För optimal behandling är det nödvändigt att bibehålla dräneringen med ett filter. Som regel bestämmer läkaren inte att starta antibiotikabehandling, kirurgisk behandling är tillräcklig.

• Komplikationer av abscesser runt anusen

De vanligaste komplikationerna av perianala abscesser inkluderar perianala fistlar, dvs. onormala kopplingar mellan abscessen och analkanalen eller huden, genom vilken det purulenta innehållet som ackumuleras inuti lesionen flyr ut.

• Perianal abscess och analfistel

Anal fistel

En analfistel är en onormal koppling mellan analkanalen och huden. Det är en smal kanal, rak eller bifurcated, med granuleringsvävnad, genom vilken purulent eller fekalt innehåll flyter till hudytan. Fistelmunnen ligger vanligtvis nära anusen, men fall har rapporterats där hudöppningarna var belägna på skinkorna, ovanför coccyxen och i ljumsken.

• Orsakerna till fistlar

Analfistlar är oftast en komplikation av perianala abscesser, men de observeras också under kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar (t.ex. Crohns sjukdom, ulcerös kolit) eller neoplastiska sjukdomar. De kan också vara en komplikation av kirurgisk behandling av gynekologiska sjukdomar, liksom de som utförs runt anusen.

• Anal fistel symptom

De viktigaste symtomen som rapporterats av patienter till sin primärvårdspersonal är brännande smärta i analområdet och utsläpp av purulent eller fekalt innehåll från öppningen i huden. Patienter klagar också på klåda runt anusen och en känsla av obehag.

• Anal fistel diagnos

Under rektal palpation kan läkaren känna fistelkanalen och lokalisera dess inre öppning. För att undersöka fistelkanalens exakta förlopp och struktur utförs en anoskopisk undersökning med samtidig administrering av färgämnet genom dess yttre öppning. Läkaren kan också besluta att utföra ett avbildningstest som fistulografi. Det består i att administrera ett kontrastmedel genom den yttre öppningen till fistelkanalen och sedan ta en röntgenbild (röntgen).

• Anal fistel klassificering

Perianala fistlar är uppdelade efter deras förlopp i förhållande till den yttre analsfinktern. Det finns intersfinkteriska, transsfinkteriska, supra-sfinkteriska och extra-sfinkteriska fistlar. I medicinsk praxis är den vanligaste observerade sfinkterfisteln.

• Anal fistel behandling

Analfistlar levereras kirurgiskt, och typ och omfattning av proceduren beror på fistulkanalens gång. Behandlingen består av kirurgisk excision av fisteln (fistulektomi) eller dess dissektion och låter den läka (fistulotomi). Det är viktigt att hitta och stänga eller ta bort fistelgrindarna.

Anal spricka

En analfissur är en smal, längsgående tår i slemhinnan i analkanalen. Hos många patienter åtföljs det av en sentinel-klump, dvs. den yttre vikningen av huden. Den är placerad i kortets nedre del.

En bakre och främre spricka skiljer sig beroende på platsen för sprickan i förhållande till anusen. Mucosa-defekt i mittlinjen i den bakre analkanalen beskrivs mycket oftare. Förändringarna kan vara akuta eller kroniska.

• Analfissur: förekomst

Analfissur är en sjukdom som främst drabbar unga människor i åldern 20-30 år och beskrivs något oftare hos män än hos kvinnor.

• Analfissur: orsaker

Orsaken till analfissurer är okänd, men man tror att deras bildning påverkas av förstoppning och mekaniska skador på anus, som uppstår under ökat tryck.

En skarp analfissur uppträder plötsligt under en enda tarmrörelse och hård avföring.

Kronisk analfissur (enligt litteraturen är det ett sår som varar minst 6 veckor) är resultatet av superinfektion och ihållande inflammation i anusområdet.

• Analfissur: symtom

De viktigaste klagomålen som rapporterats av patienter är skarpa, stickande, brännande smärta som uppstår under tarmrörelser och varar upp till flera timmar efter avföring, liksom anal klåda och rektal blödning.

Efter avföring har patienter ofta sett spår av levande rött blod på toalettpapper eller underkläder. Dessutom rapporterar många patienter känslan av så kallade våt anus, som orsakas av en stor mängd slemutsläpp.

• Analfissur: forskning

Erkännande av en analfissur innebär ofta att man noggrant undersöker och rör vid perianalområdet för att visualisera en defekt. Digital rektal undersökning bör utföras, men om det finns en analfissur är det smärtsamt och oroande för patienten och görs oftast efter att den första lokala behandlingen har påbörjats.

• Analfissur: behandling

Behandling av analfissur innebär införande av konservativ och symptomatisk terapi, och i extremt besvärliga fall också kirurgisk. Akuta sprickor, till skillnad från kroniska sprickor, läker vanligtvis spontant.

Syftet med behandlingen är att minska muskelspänningen i anala sphincters, vilket skulle underlätta läkning av sprickan. Bland de medicinska rekommendationerna är:

• förebyggande av förstoppning, kostrik på fiber, aktiv livsstil.
• användning av avföringsmjukgörare.
• användning av aktuella läkemedel, som inkluderar bedövningsmedel, smärtstillande medel och sammandragande medel, läkemedel med antiinflammatorisk effekt, glukokortikosteroider.
• användningen av suppositorier för att minska spänningen i den inre anala sfinktern och salvan som appliceras på analkanalen med nitroglycerin och lidokain (den så kallade kemiska sfinkterotomi, en metod för val av analfissur).
• injicera botulinumtoxin i den inre anala sphincter-muskeln för att minska spänningen.
• kirurgisk behandling som består i att skära en spricka och skära den inre anala sphincter-muskelen Det införs vid långvarig konservativ behandling, vilket inte ger de förväntade resultaten och inte ger patienten lättnad. Man bör komma ihåg att all kirurgisk behandling kan förknippas med komplikationer, t.ex. inkontinens av flytande eller fast avföring och gaser, som förekommer hos cirka 10% av patienterna som är kvalificerade för ingreppet och avsevärt minskar människolivets komfort.

Anal klåda

Anal pruritus är ett obehagligt, besvärande tillstånd som kan uppstå av många skäl. Dessa inkluderar främst hudsjukdomar, allergi mot hygienprodukter eller tvättmedel, mykos, otillräcklig kroppshygien, fetma, diabetes, allergier, analcancer, hemorrojder och parasitsjukdomar, av vilka den vanligaste, särskilt hos barn, är pinworm.

• Anal pruritus: behandling

Behandlingen består vanligtvis av en kombination av terapi för det underliggande tillståndet och symptomatisk behandling för besvärlig klåda. Noggrann hygien av perineum och anus rekommenderas, liksom att bära bomull, luftiga underkläder. Långvariga hudskador som inte kan behandlas bör bedömas av en hudläkare som beslutar om ytterligare diagnostik och terapi.

Rektal prolaps, rektal prolaps

Rektal prolaps är ett tillstånd där den rektala slemhinnan har skjutit ut utanför den yttre sfinktermuskeln.

Rektal prolaps förekommer oftast som ett resultat av en minskning av spänningen i det myofasciala systemet i bäckenbotten.

De observeras hos kvinnor efter många naturliga födslar, människor som klagar på kronisk hosta, liksom kronisk förstoppning och svårigheter att få avföring. Dessutom predisponerar många neurologiska sjukdomar för rektal prolaps.

Symptomen på rektal prolaps som rapporterats av patienter till sin läkare varierar beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. Inledningsvis faller endast analslemhinnan utanför den anala sphincteren under avföring. I detta skede kan patienten eskortera det på egen hand.

Ett allvarligt problem börjar när hela ändtarmen faller ut och en levande röd formation dyker upp runt anusen som inte kan dräneras för hand.

Den enda metoden för att behandla anus och ändtarms prolaps är att utföra kirurgi, som består i att sy den nedre ändtarmen till korsbenet.

Könsvårtor

Könsvårtor är mjuka, flera tillväxter i könsorganet, perineum och anus, hudfärgade (från rosa till bruna).

Ursprungligen små upptar vårtor mer och mer yta över tiden och ökar i storlek och når så småningom en blomkålliknande form.

De orsakar en minskning av komforten i livet, smärta och klåda runt anusen, liksom svårigheter att upprätthålla hygien. Kom ihåg att detta är en smittsam sjukdom, en av de sexuellt överförbara sjukdomarna som kan smitta andra människor, särskilt din sexpartner.

Könsvårtor är en predisposition för utvecklingen av anuscancer i framtiden, därför är det viktigt att regelbundet kontrollera förändringar hos en specialistläkare.

• Könsvårtor: orsaker

Orsaken till uppkomsten av kondylom är infektion med humant papillomvirus (HPV) typ 6 och 11.

• Könsvårtor: behandling

Det finns konservativ och kirurgisk behandling av kondylom. Terapin börjar med användning av läkemedel, men om det inte ger patienten och läkaren tillfredsställande resultat kan invasiv behandling införas.

Bland de kirurgiska metoderna för borttagning av kondylom i lemmarna finns laserterapi, kryoterapi, fotodynamisk terapi samt curettage och elektrokirurgiska metoder, som oftast utförs under allmän eller lokalbedövning i en operationssal.

Trots det kirurgiska avlägsnandet av kondylom finns det en hög risk för att sjukdomen återkommer och behovet av ett annat förfarande.

Anal cancer

Analcancer i samhället drabbar 1 av 100 000 personer per år, det står för cirka 2% av alla kolorektala cancerformer. Det förekommer främst hos personer över 60-70 år. ålder. Kvinnor blir oftare sjuka, fyra gånger. Människor som är smittade med HIV och homosexuella är mer utsatta för utvecklingen av neoplastiska processen.

• Anal cancer: orsaker

De flesta som diagnostiserats med analcancer har också en infektion med humant papillomvirus eller HPV (humant papillomvirus), främst typ 16 och 18. Riskfaktorer för utveckling av cancer i anus inkluderar även analfistlar och sprickor, samt könsvårtor.

• Anal cancer: symtom

De vanligaste klagomålen som rapporterats av patienter är rektalblödning, smärta, klåda, brännande, smutsig linne och problem med fekal inkontinens. I det avancerade stadiet av sjukdomen kan en neoplastisk tumör vara påtaglig och till och med synlig i det anorektala området.

• Anal cancer: behandling

Behandling av analcancer beror till stor del på dess histologiska struktur och utvecklingsstadiet där den diagnostiserades. Omfattande lokal infiltration och närvaron av metastaser bidrar till en mycket sämre terapeutisk effekt.

• Anal cancer: prognos

5-års överlevnad observerades hos cirka 70% av patienterna som inte hade några regionala lymfkörtelmetastaser eller avlägsna metastaser vid diagnos.