Det testet är emellertid endast måttligt tillförlitligt för diagnos av de flesta ryggradsstörningar (såsom tecken på skivdegeneration, utsprång eller herniated skiva). Därför kan de bilder som observerats på en MR-enhet inte vara den avgörande faktorn (eller till och med bestämande) för att diagnostisera smärtors ursprung hos en patient, bestämma om den måste opereras eller förutsäga dess utveckling.
Detta följer av en studie genomförd av ett team av forskare från det spanska nätverket av forskare i ryggplågor och finansierat av Kovacs Foundation, som just har publicerats i Radiology, den ledande internationella vetenskapliga tidskriften inom radiologi med rubriken "Avtal i tolkningen av 1, 5 magnetiska resonansbilder av ryggradens ryggrad med klassificeringsformuläret Nordic Modic Consensus Group". Med tanke på artikelns betydelse har tidningen ägnat en redaktion och inkluderat den i det avsnitt som belyser de mest relevanta studier som publicerats.
Syftet med studien var att bestämma tillförlitligheten för tolkningen av bilderna erhållna genom "stängd" magnetisk resonans (tekniskt "1, 5 Teslas"). Deras resultat har visat att endast den pålitlighet som detta test kan diagnostisera de flesta av förändringarna i ryggraden är måttlig (såsom tecken på skivdegeneration, sprickor, utsprång eller herniated skiva, eller Schmorl nodules), och att denna tillförlitlighet fortfarande är lägre för andra förändringar (som osteofyter).
"De tillgängliga uppgifterna återspeglar att alla MR-föreskrifter som föreskrivs i folkhälsan, endast anledningen till att 38% av dem begärs. Och av de som anledningen anges anses detta vara olämpligt i mellan en tredjedel och två tredjedelar av dem, "säger Dr. Estanislao Arana, radiolog och artikelens första författare. Detta innebär att mellan 120 000 och 630 000 magnetiska resonanser i ryggrad skulle kunna utföras onödigt i vårt land varje år.
I den meningen betonar Dr. Arana att "inom nuvarande medicin är det en etisk nödvändighet att veta noggrannheten hos diagnostiska tester för att känna till deras begränsningar2, eftersom det är mer nödvändigt ju mer efterfrågan det finns för avbildningstester."
Konsekvenser för patienten och för medicinsk praxis
Ur praktisk synvinkel drar den aktuella studien slutsatsen att hos patienter med ryggplågor (inklusive de med utsprång eller skiva herniation) är resultatet av magnetisk resonans, isolerat, irrelevant, och att det viktiga är concordance mellan den bilden och patientens symtom och tecken. Därför är det bara meningsfullt att utföra det testet när symtom och tecken också ger råd.
Dessa resultat lägger till slutsatserna från en nyligen publicerad studie och finansierades också av Kovacs Foundation, som visade att bilderna erhållna med "öppen" magnetisk resonans (tekniskt "0, 2" Teslas), som har en lägre upplösning och ger upphov till bilder av dålig kvalitet, de var inte tillräckligt tillförlitliga för att diagnostisera olika förändringar i ryggraden, såsom "skattedegeneration" eller "osteofyter."
Slutsatsen av denna studie förstärker dessutom tidigare forskning, enligt vilken det bara är vettigt att förskriva magnetiska resonanser till patienter med ryggplågor, i två fall: när symtomen och tecknen som samlats in vid en fysisk undersökning antyder att smärta Det kan bero på systemiska sjukdomar - som tumörer - eller när dessa symtom och tecken redan har lett till beslutet att operera och kirurgen måste planera operationen.
Faktum är att genomföra en lumbal magnetisk resonans när den inte indikeras, inte bara hjälper den inte patienten utan är kontraproduktiv, eftersom det orsakar oberättigade oro och ökar risken för att felaktiga diagnoser uppnås och olämpliga och onödigt aggressiva behandlingar tillämpas. Exempelvis ökar faktumet att utföra en lumbal magnetisk resonansavbildning risken för en operation på 400%, oavsett om detta indikeras eller inte. Och dessutom genererar det överflödiga kostnader och oberättigade väntelistor för dem som verkligen behöver testas.
För Dr. Francisco Kovacs, medförfattare till studien och chef för det spanska nätverket av forskare i ryggsjukdomar, ger denna studie ett kriterium för radiologer - och framför allt kliniker som föreskriver magnetisk resonansavbildning - begränsar användningen från denna teknik till fall där resultaten verkligen är tillförlitliga. Det är ett vanligt misstag att tro att magnetisk resonansavbildning möjliggör "att se allt och noggrant diagnostisera orsaken till smärta"; patienter bör veta att magnetisk resonans bara måste vara utför i specifika och exceptionella fall, och att om din läkare inte föreskriver det när det inte anges, så behandlar du inte honom dåligt, men han undviker förmodligen onödiga bekymmer, olämpliga diagnoser och kontraproduktiva behandlingar. "
Studiens design och resultat
I denna studie tolkade en grupp radiologer från olika sjukhus i Valencia och Mallorca separat bilder av 53 patienter som hade blivit ombedda till en MRI för lågryggsmärta. För att säkerställa deras analysers oberoende var radiologer inte medvetna om resultaten av sina kollegers tolkningar och de demografiska (ålder, kön, etc.) och kliniska egenskaper (förekomst eller inte av bestrålad smärta, etc.) hos patienterna. Efter minst 14 dagar ombads de att tolka samma bilder igen, utan att låta dem konsultera tolkningarna de hade gjort i första omgången. I fasen av den statistiska analysen studerades graden av sammanfallning av tolkningarna av de olika radiologerna på samma bild ("inter-evaluator concordance") och de tolkningar som samma radiolog hade gjort av samma bild vid olika tidpunkter. ("internutvärderingsavtal").
Deras resultat visar att graden av överensstämmelse mellan olika radiologer när de tolkar samma bilder endast är måttlig (även för diagnoser av utsprång eller herniated skiva). Därför kan de bilder som observerats på en MRI inte betraktas som den avgörande faktorn för att diagnostisera en patient, förutsäga deras utveckling eller bestämma om han ska ingå kirurgi eller inte.
Dr. Estanislao Arana, första författaren till artikeln, konstaterar att "graden av samstämmighet som erhållits i denna studie av radiologer vid analys av magnetiska resonanser i ländkroken liknar den för de mest kända amerikanska specialisterna" och uppmärksammar det faktum att att "avtalet mellan de olika radiologer som erhållits i denna studie är lika måttligt - eller till och med något sämre för vissa diagnoser - än det som erhölls i studien där de tolkade bilder av en" öppen "MRI.
I linje med dessa tillägger Dr. Francisco Kovacs att "dessa resultat återspeglar överenskommelsen mellan fem specialister inom radiologi, med mer än tio års erfarenhet och att när de analyserade bilderna visste de att de deltog i en studie där deras tolkningar skulle samlas. Därför är det förutsebar att tillförlitligheten under villkor för vanlig klinisk praxis är lägre. "
Källa: www.DiarioSalud.net
