-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium.jpg)
Endometrium eller livmoderslemhinnan är vävnaden som leder insidan av en kvinnas livmoder. Dess struktur och funktioner förändras regelbundet i de efterföljande faserna av menstruationscykeln. Det är endometrium som utgör lagret av livmoderväggen som systematiskt exfolierar under menstruationsblödning. Endometrium fungerar korrekt för implantation av embryot efter befruktning och dess korrekta utveckling under graviditeten. Ta reda på hur endometrium är uppbyggt, hur det fungerar och vilka sjukdomar som kan utvecklas i det.
Endometrium är livmoderns foder. Tjockleken varierar inte bara med de enskilda faserna i menstruationscykeln utan också med kvinnans ålder.
Innehållsförteckning
- Endometriumets struktur
- Endometriecykel
- Endometrium under graviditeten
- Endometriell forskning
- ultraljudsundersökning (USG)
- endometriell biopsi
- hysteroskopi
- Endometriella sjukdomar
- endometrit
- endometriella vidhäftningar
- endometriepolyper
- endometriell hyperplasi
- endometriecancer
- endometrios
- endometrial atrofi
Endometriumets struktur
Livmoderväggen består av tre grundläggande lager:
- peritoneum, som täcker hela organet från utsidan
- muskel, den tjockaste skikten, tack vare vilken livmodersammandragningar är möjliga
- slemhinna, lokaliserad mest internt (även känd som endometrium)
Endometrium, som andra slemhinnor, består av epitelceller, bindväv, såväl som blodkärl, nerver och celler i immunsystemet. Ett mycket viktigt inslag i dess struktur är körtlar som producerar sekret. Endometriumets funktion är relaterad till dess uppdelning i två lager: grundläggande och funktionell.
Endometriumets basala lager är djupt och dess struktur är konstant och förändras inte under menstruationscykeln.
Å andra sidan genomgår det funktionella skiktet i endometrium cyklisk rekonstruktion - alternerande tillväxt och peeling. Rollen med dessa förändringar är att förbereda livmodern för implantering av embryot. Rekonstruktionen av det funktionella skiktet efter menstruationen är möjlig på grundval av den ständigt närvarande "basen", dvs. basalskiktet.
Endometriecykel
Endometrium är mycket känsligt för effekterna av de kvinnliga könshormonerna östrogen och progesteron. Förändringar i deras koncentration i kroppen under den månatliga cykeln resulterar i rekonstruktion av endometrium.
Periodiska förändringar av endometriumstrukturen kallas endometriecykeln. Nästa faser i denna cykel är:
- spridningsfasen (dvs. multiplikation)
- sekretionsfasen (dvs. sekretion)
- menstruationsfasen (dvs. peeling)
Från ungefär den femte dagen efter menstruationens slut börjar äggstockarna att producera östrogen intensivt. Genom dem sker systematisk rekonstruktion av det funktionella skiktet i endometrium, som exfolierades under föregående menstruation.
På den 14: e dagen av cykeln ägglossningen äger rum, vilket innebär att ett ägg frigörs från follikeln. Denna bubbla förvandlas sedan till en så kallad Corpus luteum, som producerar ett annat mycket viktigt hormon, progesteron.
Progesterons uppgift är att förbereda livmoderns slemhinna för implantation av embryot. Tack vare det blir endometrium tjockt och väl försett med blod. Körtlarna expanderar och de återstående cellerna lagrar näringsämnen.
Om befruktning inte uppnås krymper kärlen som transporterar blod till endometrium. Den ischemiska slemhinnan dör och avskalas som menstruationsblödning. Hela endometriecykeln börjar sedan på nytt.
Endometrium under graviditeten
Om ägget befruktas under den månatliga cykeln blir det korrekt förberedda endometriumet implantationsplatsen för embryot. Livmoderns slemhinna genomgår ytterligare transformation och kallas nu temporalt.
Temporal, och mer specifikt ett av dess lager (så kallad temporal basal), är moderns del av moderkakan. Dess korrekta funktion säkerställer ett konstant flöde av blod och näringsämnen, vilket möjliggör fostrets utveckling. Den temporala kroppen har också viktiga immunfunktioner - på grund av de olika funktionerna hos immunceller i den känner inte moderns organism igen fostret som främmande och förhindrar därmed avstötning av graviditeten.
En annan roll för det temporala är dess inflytande på det endokrina systemet - å ena sidan påverkas det starkt av hormoner som produceras under graviditeten, och å andra sidan har det förmågan att frigöra hormon- och signalmolekyler i blodomloppet.
Endometriell forskning
Det finns flera metoder tillgängliga för att undersöka tillståndet för endometrium. Valet av undersökningsmetod beror på de medicinska indikationerna: patientens hälsotillstånd, de upplevda sjukdomarna och de sjukdomar som läkaren misstänker. De mest använda testerna vid diagnos av livmoderhalssjukdomar inkluderar:
- ultraljudsundersökning (USG)
Ultraljud är en icke-invasiv undersökning. Dess primära användning är att mäta tjockleken på endometrium. Det görs vanligtvis på så kallade Transvaginal ultraljud. Tjockleken på livmoderslemhinnan ändras med menstruationscykeln.
Det tunnaste endometrium är synligt vid en undersökning som utförs strax efter menstruationens slut - dess tjocklek bör då inte överstiga 5 mm. I efterföljande faser av cykeln tjocknar endometrium systematiskt. Under den periovulatoriska perioden kan den nå 7-10 mm. Vi observerar endometriumets största tjocklek strax före menstruationen - vanligtvis är den 10 till 15 mm. Efter klimakteriet bör endometrium inte överstiga 5 mm i tjocklek.
Ultraljud är särskilt användbart för att utesluta sjukdomsprocesser - om endometriumets tjocklek inte överstiger alarmerande värden behövs vanligtvis ingen ytterligare diagnos. Å andra sidan, om den undersökande läkaren upptäcker onormal förtjockning av endometrium, närvaron av ytterligare lesioner (t.ex. polyper) eller andra patologier, kommer patienten vanligtvis att hänvisas till ytterligare tester.
- endometriell biopsi
Endometriell biopsi består i att ta ett fragment av det med hjälp av speciell specula och sedan analysera det erhållna fragmentet i en mikroskopisk undersökning. Indikationer för endometriebiopsi inkluderar menstruationsstörningar, infertilitet, vaginal blödning (inklusive blödning efter klimakteriet) samt misstankar om en neoplastisk process.
En mer invasiv metod för att erhålla endometriumfragment för mikroskopisk undersökning är curettage av livmoderhålan. Denna operation utförs vanligtvis under narkos. Läkaren vidgar livmoderhalskanalen med specialverktyg, skrapar sedan livmoderslemhinnan och skickar den för mikroskopisk undersökning. Efter en sådan operation regenereras endometrium fullständigt inom fem dagar.
Curettage är ett förfarande med högre risk för komplikationer, men å andra sidan gör det möjligt att få en stor mängd material för undersökning. Tack vare detta finns det större chans att ladda ner de fragment där sjukdomsprocessen äger rum.
- hysteroskopi
Hysteroskopi är ett kirurgiskt ingrepp där en liten kamera sätts in i livmodern, vilket gör att du kan se insidan av livmoderhålan från insidan. Under hysteroskopi är det möjligt att noggrant undersöka endometrium samt visualisera dess möjliga patologier: polyper, vidhäftningar och hyperplastiska förändringar.
Hysteroskopi kan kombineras med insamling av material för biopsi. Denna kombination har en mycket betydande fördel - endometriumfragmenten tas inte "blindt" utan specifikt från de platser som väcker misstankar av läkare. Förutom diagnostiska applikationer är samtidig kirurgisk behandling också möjlig under hysteroskopi - till exempel avlägsnande av polyper.
Endometriella sjukdomar
Oriktigt fungerande endometrium och sjukdomsprocesser som äger rum i det kan manifestera sig i form av menstruationsstörningar, onormal blödning, problem med att bli gravid samt smärta. De vanligaste endometriella sjukdomarna inkluderar:
- endometrit
Endometrit är oftast associerad med gynekologiska operationer: kejsarsnitt, curettage i livmoderhålan eller hysteroskopi. Endometriinfektion kan också uppstå under postpartumperioden. Typiska symtom på sådan inflammation är smärta i nedre buken, feber och vaginal blödning.
Förutom endometrium kan inflammation också påverka äggledarna och äggstockarna och andra omgivande organ. Bakterier är den vanligaste orsaken till endometrit, därför är den mest effektiva behandlingsmetoden vanligtvis lämpligt valt antibiotikabehandling.
- endometriella vidhäftningar
Vidhäftningar ärrbildning i livmoderhålan. De kan vara en komplikation vid operation, liksom inflammation eller förlossning. Deras närvaro kan orsaka problem med att bli gravid och behålla den.
Den allvarligaste typen av sjukdom associerad med förekomsten av vidhäftningar är den så kallade Ashermans syndrom. Den består i fullständig atresi i livmoderhålan som ett resultat av generaliserad ärrbildning. Det första tecknet är vanligtvis inga perioder eller närvaron av mycket knapp blödning. Ett sådant tillstånd är oftast resultatet av för radikal curettage av livmodern. Kirurgi krävs för att behandla alla typer av vidhäftningar; de tas vanligtvis bort med en speciell kniv eller laser.
- endometriepolyper
Endometriepolyper är pedunkerade strukturer bildade från ett bevuxet endometrium. De allra flesta av dessa lesioner är godartade, även om alla polyper efter att de tagits bort utsätts för mikroskopisk undersökning - i sällsynta fall finns neoplastiska foci i dem. Storleken på polyper överstiger vanligtvis inte några centimeter. Polyper får inte orsaka några kliniska symtom. Men de manifesterar sig ofta som onormal blödning.
Orsaken till deras bildning har inte helt förståts - bland annat misstänks påverkan av hormonella faktorer, även om det fortfarande inte har bekräftats helt i vetenskapliga studier. Polyper upptäcks oftast i ultraljud såväl som i andra procedurer som möjliggör visualisering av endometrium (t.ex. hysteroskopi). Behandling av polyper består i att de avlägsnas kirurgiskt. I vissa fall används hormonbehandling och ibland är det bara att följa sådana förändringar.
- endometriell hyperplasi
Vid endometriehyperplasi kan körtelcellerna växa och föröka sig alltför mycket. Endometrium blir sedan bevuxet och förtjockat. Den främsta orsaken till detta är att östrogen stimulerar endometrium för mycket och inte balanseras av progesteronets verkan. Riskfaktorer för sådana störningar inkluderar
- fetma
- användning av läkemedel som innehåller östrogener (t.ex. vid hormonbehandling)
- andra medicinska tillstånd som orsakar en ökning av östrogennivåerna
En onormal endometriumtjocklek anses vara> 5 mm hos postmenopausala kvinnor (> 8 mm hos kvinnor som använder hormonbehandling). Enbart förtjockning av endometrium räcker inte för att bedöma sjukdomsprocessen. Ett mycket viktigt inslag i diagnostiken är mikroskopisk undersökning av ett fragment av endometrium som erhållits, till exempel under en biopsi. I den mikroskopiska (histopatologiska) undersökningen kan vi få två typer av resultat: hyperplasi utan atypi eller atypisk hyperplasi.
Vid hyperplasi utan atypi förtjockas endometrium, men cellerna är normala. Denna typ av tillväxt är förknippad med en mycket låg risk att utveckla cancer. Dess behandling innebär oftast användning av hormonbehandling (läkemedel baserade på progesteron och dess derivat). Ibland avbryts behandlingen eftersom sådana förändringar kan lösa sig själva.
Atypisk endometriehyperplasi är ett mycket allvarligare tillstånd. Det medför risk att utvecklas till endometriecancer. Av denna anledning är detekteringen av atypisk endometriehyperplasi en indikation för profylaktisk livmoderborttagning. Om denna typ av hyperplasi diagnostiseras hos en patient som vill bli gravid i framtiden införs vanligtvis hormonbehandling och noggrann övervakning utförs för att identifiera någon cancer tidigt.
- endometriecancer
Endometriecancer är den näst vanligaste maligna tumören i det kvinnliga reproduktionssystemet (den vanligaste cancern i denna grupp är livmoderhalscancer). De flesta fall diagnostiseras under det sjätte och sjunde decenniet av livet (mellan 50 och 70 år).
Den ökade risken för att utveckla denna cancer gäller patienter med hormonella störningar (övervägande östrogenaktivitet). Den största sannolikheten för denna typ av störning förekommer hos överviktiga kvinnor under perimenopausal perioden.
Under denna tid minskar äggstockarna produktionen av könshormoner (progesteronnivåerna minskar), medan fettvävnad aktivt omvandlar andra hormoner till östrogener. Att bibehålla en sund kroppsvikt, kost och motion är därför ett sätt att minska risken för att utveckla endometriecancer.
Andra riskfaktorer inkluderar:
- tar läkemedel som innehåller östrogener
- diabetes
- inga avkommor
Endometriecancer kan vara symptomatisk för onormal livmoderblödning tidigt i utvecklingen. Ju tidigare en cancer upptäcks, desto större är chansen för ett lyckat botemedel. Den viktigaste behandlingsmetoden är kirurgi. Kompletterande behandlingar inkluderar radio- och kemoterapi samt hormonbehandling (progesteronderivat).
Prognosen, som i fallet med andra maligna neoplasmer, beror på sjukdomsstadiet vid diagnos. Om behandlingen påbörjas tillräckligt tidigt finns det goda chanser att tumören kommer att resekteras helt och att patienten kommer att återhämta sig helt. Men om den neoplastiska processen sträcker sig bortom endometrium till de omgivande vävnaderna och lymfkörtlarna försämras prognosen.
- endometrios
I endometrios inträffar livmoderslemhinnan där den normalt inte borde vara. De vanligaste platserna är nära livmodern: äggledare, äggstockar eller omgivande vävnader. Mindre vanligt är det möjligt att ha endometriumvävnad i slidan, urinblåsan eller tjocktarmen, och i extrema fall även i lungorna eller hjärnan.
Ett onormalt placerat endometrium påverkas av hormoner precis som normalt endometrium. Endometrios kan vanligtvis orsaka mycket smärtsamma perioder, infertilitet och smärta under samlag. Men det förblir ofta helt symptomfritt.
Det finns flera teorier som förklarar de möjliga mekanismerna för sjukdomen, men den specifika orsaken är fortfarande okänd.
Sjukdomen är kronisk och har en tendens att återfalla. Beroende på patientens stadium och ålder används hormonella preparat eller kirurgiskt avlägsnande av endometriosfoci bland terapimetoderna. Målet med hormonbehandling är att hämma den stimulerande effekten av östrogener på endometrium. I terapiprocessen är det också mycket viktigt att minska de särskilt ihållande effekterna av sjukdomen, till exempel smärtstillande behandling vid allvarliga sjukdomar.
- endometrial atrofi
Endometrieatrofi är ett tillstånd där livmoderslemhinnan blir tunn till följd av förlusten av celler i livmodern. Atrofiskt endometrium är oftast resultatet av att det inte stimuleras av östrogener. Denna situation kan vara ganska fysiologisk, till exempel hos kvinnor efter klimakteriet. Hos kvinnor i reproduktiv ålder kanske det atrofiska endometrium inte kan acceptera äggen, vilket leder till sekundär infertilitet.
Diagnosen av endometrieatrofi kräver en fördjupad diagnos av hormonella störningar som kan vara orsaken till detta tillstånd. Naturligtvis är en detaljerad intervju också mycket viktig, vilket gör det möjligt att avgöra om den underliggande sjukdomen inte till exempel tar mediciner som hämmar effekten av östrogener.
Bibliografi:
- "Gynekologi och obstetrik" T.1 och 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2: a upplagan, Warszawa 2017
- "Gynekologi" Vol. 1 och 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
- "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Warszawa 2008
-funkcje-i-budowa-choroby-endometrium_1.jpg)
Läs fler artiklar av denna författare
