Hypertensiv encefalopati är en av de farligaste komplikationerna av arteriell hypertoni, vilket är förknippat med skador på centrala nervsystemet på grund av extremt högt blodtryck. Sammantaget är hypertensiv encefalopati ett helt reversibelt problem, men behandlingen måste inledas omedelbart. Så vilka symtom tyder på detta tillstånd och vilka orsaker kan vara hypertensiv encefalopati?
Hypertensiv encefalopati är en sjukdom som faktiskt startade 1928, när två forskare - Oppenheimer och Fishberg - för första gången använde termen för att beskriva tillståndet hos en patient som utvecklade relaterad akut nefrit med neurologiska symtom och extremt högt blodtryck.
Hypertensiv encefalopati är lyckligtvis inte ett vanligt tillstånd - dess prevalens är så låg att det är svårt att ens hitta specifik statistik om den. Det märks dock att detta problem främst förekommer hos unga vuxna och äldre.
Hypertensiv encefalopati: orsaker
Som du enkelt kan gissa är orsaken till hypertensiv encefalopati överdrivet blodtryck. Det är emellertid inte att varje person som kämpar med högt blodtryck förr eller senare upplever denna typ av encefalopati.
Den största risken för detta problem upplevs av patienter som lider av malign form av arteriell hypertoni - det visar sig att bland alla sådana patienter från 0,5 till 15% av dem utvecklar hypertensiv encefalopati.
Generellt kan man säga att hypertensiv encefalopati uppstår främst när en person upplever en plötslig ökning av blodtrycket.
Det bör nämnas här att det mänskliga nervsystemet är något förberett för fluktuationer i blodtrycksvärdena - det är utrustat med autoregulatoriska mekanismer, vars uppgift är att upprätthålla cerebralt blodflöde på en relativt konstant nivå.
Men när det genomsnittliga arteriella tryckvärdet överstiger ett visst värde - eller mer exakt 170 mmHg - är autoreguleringsmekanismerna inte längre effektiva och hypertensiv encefalopati kan utvecklas. Förknippat med det är bland andra svullnad i hjärnan av vaskulärt ursprung och dess effekt kan vara hypoxi hos nervceller, men också förekomsten av olika toxiska reaktioner på nervceller.
Hypertensiv encefalopati är emellertid inte ett resultat av långvarig högt blodtryck utan orsakas av en plötslig ökning av blodtrycket.
Det nämns att denna sjukdom vanligtvis bara uppträder när blodtrycksvärdena överstiger 200/130 mmHg.
Problemen som kan bidra till detta fenomen är:
- feokromocytom i binjuren medulla (feokromocytom)
- konsumtion av produkter som innehåller tyramin av personer som samtidigt använder droger från gruppen monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare)
- tar substanser som starkt stimulerar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet (såsom kokain, LSD eller fencyclidine)
- preeklampsi och eklampsi
- akut glomerulonefrit
- plötsligt avbrytande av blodtryckssänkande läkemedel av personer som har tagit sådana läkemedel under lång tid
Hypertensiv encefalopati: symtom
Symtom på hypertensiv encefalopati uppträder vanligtvis hos patienter en till två dagar efter en plötslig ökning av blodtrycket. Det första symptomet i detta fall är typiskt huvudvärk (vanligtvis beskrivs som en tråkig smärta), förutom det kan patienter också uppleva:
- känner mig mycket svag
- humörsvängningar (från apati till extrem irritabilitet)
- störning av medvetandet (som kan ta formen av en suddig medvetenhet, men också förvirring, dumhet eller till och med koma)
- synstörningar (t.ex. i form av dimmig syn, halvsyn, dubbelsyn)
- kräkningar
- kramper
- hemiplegi
- afasi
Hypertensiv encefalopati: diagnos
Faktum är att diagnosen hypertensiv encefalopati är en diagnos av utestängning - först efter att andra möjliga orsaker till symtom som uppträder hos patienter elimineras i den diagnostiska processen är det möjligt att diagnostisera störningar i nervsystemet som orsakas av alltför höga blodtrycksvärden.
Vid differentiell diagnos av hypertensiv encefalopati, enheter som:
- stroke
- encefalit
- intrakraniell blödning
- cerebralt hematom
- Huvudskador
- encefalopatier av annan etiologi (t.ex. uremisk encefalopati)
För att utesluta ovan nämnda, liksom andra enheter, vars symtom kan likna de vid hypertensiv encefalopati, utsätts patienter för en hel serie tester, eftersom laboratorietester (inklusive bestämning av nivåerna av inflammatoriska markörer - de kan tillåta att utesluta möjlig encefalit) eller avbildningstest (tack vare sådana tester som datortomografi eller magnetisk resonanstomografi är det möjligt att eliminera de potentiella orsakerna till symtom, t.ex. stroke eller intrakraniell blödning, från listan över möjliga orsaker till symtom i diagnosprocessen).
Först efter att andra möjliga orsaker till patientens sjukdomar har uteslutits och han har ökat blodtrycket avsevärt är det möjligt att diagnostisera hypertensiv encefalopati.
Hypertensiv encefalopati: behandling
Vid behandling av hypertensiv encefalopati är det viktigaste att normalisera patientens blodtryck. För detta ändamål används åtgärder på annat sätt än i fallet med kronisk farmakoterapi av arteriell hypertoni - bland exemplen på läkemedel som används under tillstånd som kräver en plötslig blodtryckssänkning kan följande nämnas:
- labetalol
- natriumnitroprussid
- fenoldopam
- nitroglycerin
Det verkar som att hos patienter med hypertensiv encefalopati bör blodtrycket normaliseras så snart som möjligt, men i allmänhet är det inte så - att sänka blodtrycket för snabbt kan leda till en minskning av hjärtvolymen eller ytterligare störningar i autoreguleringen av blodflödet i hjärnan, vilket i sin tur kan leda till problem. leda till otillräcklig blod- och syretillförsel till nervvävnad och förvärra ischemi.
På grund av denna risk föreslås att blodtryckssänkningen uppnås med högst 20-25% av baslinjevärdet i den första fasen av behandlingen av hypertensiv encefalopati.
Hypertensiv encefalopati: prognos
Hypertensiv encefalopati kan vara dödlig, men det kan förhindras med snabb och lämplig behandling. Sammantaget är prognosen för patienter med denna enhet bra - med en tidig initiering av behandlingen återhämtar de flesta patienter sig helt och inga neurologiska underskott kvarstår efter återhämtningen.
Hypertensiv encefalopati: förebyggande
För att förebygga hypertensiv encefalopati är det viktigaste att leva en allmänt känd hälsosam livsstil. Det är tillrådligt att hålla en hälsosam kroppsvikt, använda en balanserad kost rik på frukt och grönsaker eller träna regelbundet.
Du kan också minska risken för denna sjukdom genom att sluta röka eller minska alkoholkonsumtionen. Alla ovan nämnda interaktioner minskar risken för att utveckla artär hypertoni, och denna sjukdom (speciellt om den lämnas obehandlad) är oftast direkt relaterad till hypertensiv encefalopati.
När det gäller de personer där hypertoni redan har diagnostiserats kan de också försöka minska risken för att utveckla denna form av encefalopati. Det är viktigt för dem att leva en hälsosam livsstil, men också att följa rekommendationerna om farmakoterapi för högt blodtryck.
De preparat som rekommenderas av läkare bör tas regelbundet och avbryta dem aldrig plötsligt, på egen hand utan att rådfråga en specialist - trots allt är plötslig avbrytande av antihypertensiva läkemedel en av de faktorer som kan orsaka hypertensiv encefalopati.
Om författaren
Källor:
- Sharifian M., Hypertensiv encefalopati, Iran J Child Neurol. 2012 sommaren; 6 (3): 1-7
- "Neurologi. En lärobok för medicinska studenter", vol. 2, vetenskaplig red. W. Kozubski, P. P. Liberski, red. II, Warszawa 2014, PZWL Medical Publishing
- Susanto I., Hypertensiv encefalopati, 2018, Medscape; onlineåtkomst: https://emedicine.medscape.com/article/166129-overview
