Smärta bakom sternum av polsk kardiologi. Intervju med professor Paweł Buszman, kardiolog

Intervju med prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, ordförande för styrelsen för de polsk-amerikanska hjärtklinikerna. Professor Buszman började arbeta i Zabrze på 1980-talet, där ett intensivt behandlingsprogram för hjärtinfarkt utvecklades. Han var en pionjär när det gäller att sätta upp kransstenter och var den första i Polen som implanterade en stent i halspulsådern.

Prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.

• Årligen lider cirka 90 000 människor i Polen av en hjärtinfarkt, varav cirka 20 000 dör. Hur långt är vi från att kontrollera kranskärlssjukdom?

Tyvärr är det väldigt långt borta, eftersom behandlingen av hjärtinfarkt inte är en engångs livräddande åtgärd, utan en process som består av många steg, kräver tid, konstant medicinsk övervakning och ekonomiska utlägg. För tio år sedan, när gränserna för behandling av akuta kranskärlssyndrom i Polen lyfts, verkade det som om vi skulle förbättra statistiken.

Vi har trumpeterat framgång när det gäller behandling av akuta kranskärlssyndrom, men kardiologin har börjat begränsas i finansieringen.

Plötsligt började röster dyka upp att behandlingen av hjärtinfarkt är en stor affär, så det är ivrigt valt, och ändå har kranskärlssjukdom i utvecklade länder, inklusive Polen, tagit storleken på en epidemi. Det är den vanligast diagnostiserade hjärt-kärlsjukdomen. I de flesta europeiska länder påverkar det 20 000-40 000 människor per miljon invånare. Men på grund av befolkningens åldrande och framväxten av sjukdomsriskfaktorer ökar antalet patienter (och därmed antalet dödsfall) systematiskt hos yngre och yngre människor. Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) ökar dödligheten från ischemisk hjärtsjukdom från 7,1 2002 till 11,1 miljoner 2020. Samtidigt slutade vi plötsligt i Polen att märka det och i tio år har vi varken haft modern läkemedelsbehandling eller, viktigast av allt, finansiering för att slutföra behandlingen av en patient med akut kranskärlssyndrom.

• Vad betyder det?

Det faktum att en patient lämnar sjukhuset efter en hjärtinfarkt rekommenderas till exempel att rapportera till en kardiologiklinik för en kontroll om en månad. Men han får mandat om ett år. Under tiden är den högsta dödligheten efter en hjärtinfarkt de första tre månaderna till ett år.

I Polen, på grund av bristen på medel för att slutföra behandlingen, 15-18 procent. patienter efter hjärtinfarkt dör inom ett år medan i Sverige till exempel bara 9-10 procent.

En annan skandal är det faktum att kardiologer nekades möjligheten att utföra vissa procedurer, även om detta är ett fenomen på global nivå. Exempel: en patient träffas med en smal kranskärl, vi behandlar, vi sätter en stent på, vi öppnar den, men 40-50 procent. patienter har också samma förändringar i perifera kärl. Efter ett helt absurt tillkännagivande har trätt i kraft i ett år har vi inte kunnat avblockera dem under samma förfarande. Detta är inte slutet, en stor andel av patienterna har allvarlig hjärtskada, vilket kräver ytterligare behandling efter hjärtinfarkt - implantering av antiarytmiska enheter - automatisk kardioverterare - defibrillatorer, resynkroniseringsanordningar eller pacemakers, förhindrar komplikationer som atrioventrikulära block etc. Det finns inga pengar för detta. Vi kan inte utföra praktiskt taget några planerade inläggningar av människor före en hjärtinfarkt för att skydda dem från det. Ibland avslutas behandlingen med en hjärtoperation, för strimmor eller reparation av en skadad ventil och slutligen med hjärtrehabilitering. Det är sant att det finns medel för rehabilitering i fonden, men många patienter kan inte skickas utan att slutföra behandlingen, eftersom en sådan ansträngning kommer att döda dem!

• Föreslår professorn att polsk kardiologi tar ett steg tillbaka?

Det är precis vad det är.Vi gjorde ett steg framåt för 15 år sedan, spridda nya behandlingar, byggde många centra, förbättrade tillgången till modern behandling, för 10 år sedan frigjorde vi hjärtinfarktbehandling och obegränsad betalning för koronar angioplastik och intensivvård för akut kranskärlssyndrom, men det är det. Inget mer. Bara loggar för fötterna i form av till exempel ovannämnda tillkännagivande om skydd av radiologiska ingrepp, när interventionskardiologen som utför proceduren på hjärtat inte kan kontrollera tillståndet hos de perifera kärlen samtidigt. Han kunde ha varit i 15 år, och han har inte varit på ett år, han måste vänta på en kärlkirurg eller en radiolog.

Det handlar inte om att tjäna, det handlar om huruvida vi verkligen måste sätta patienter i fara. Jag säger inte att mina kollegor kommer att göra det fel, eftersom de verkligen gör det bra, och jag försvarar dem inte, men tar detta från kardiologer som har mer, eftersom 15 års erfarenhet av arteriella ingrepp utsätter patienter för ytterligare sjukhusvistelse, onödigt lidande relaterat till nästa förfarande. Åderförkalkning är en spridd sjukdom och det finns ingen medicinsk motivering för denna typ av reglering.

Men nyligen. Jag hoppas att dessa regler kommer att ändras.

På grund av bristen på korrekt profylax, screeningtest, bra diagnostik och tillräckligt snabbt genomförd behandling för att förhindra hjärtinfarkt. Först och främst åldras befolkningen och vid en viss ålder är risken för åderförkalkning och kranskärlssjukdom högre. På grund av genetiska tendenser och livsstilen utvecklas ateroskleros snabbare och påverkar alla artärer. Konsekvenserna är allvarliga: ateroskleros i kransartärerna kan orsaka kranskärlssjukdom, bröstsmärtor, en signifikant minskning av fysisk förmåga och sedan en hjärtinfarkt, dvs. en stor skada på hjärtmuskeln, vilket i sin tur leder till funktionshinder eller till och med dödsfall.
Konsekvensen av ateroskleros i halspulsådern kan vara stroke, njuratheroskleros orsakar njursvikt och mycket allvarlig artär hypertoni, ateroskleros i iliacartärerna slutar med intermittent claudicering, dvs benvärk vid vila, och därefter ischemi i nedre extremiteter, nekros och amputation. Det är därför det är så viktigt att undvika akut koronarsyndrom, men att börja behandlingen tidigare. Låt inte hjärtinfarkt, stroke eller amputation av extremiteterna. Endast en tidig upptäckt av sjukdomen och avslutad behandling kan garantera förbättring av dålig statistik. Varje steg i behandlingen av patienten bör planeras och ställas in korrekt i tid, som i onkologipaketet. Och även när det gäller patienter med hjärtinfarkt slösar vi bort tid trots det välutvecklade behandlingsnätverket. Under tiden den så kallade "gyllene timmen", median sjukhusförsening, dvs den tid under vilken patienten läggs in i det hemodynamiska laboratoriet. I Polen är det 240 minuter. I Sverige - 160 minuter och i USA - 120.

Vi utbildar inte människor som väntar för länge på att ringa akuten och orsakar förseningar själva.

Som ett resultat räddar vi liv, men räddar inte hjärtat från senare misslyckande och andra komplikationer.

• Har den antagna lagen om folkhälsa en chans att ändra någonting när det gäller utbildning?

Hon borde. Riskfaktorer för att utveckla ischemisk sjukdom inkluderar, förutom rökning och alkoholmissbruk, livsmedel med högt animaliskt fett, låg fysisk aktivitet och långvarig stress. Vi har bilar, vi använder hissar, rulltrappor. Och hälsan minskar. Nyligen har dock mer och mer sagts om inflammatoriska faktorers påverkan på utvecklingen av ateroskleros. Vi har redan flera mikroorganismer som misstänks skada endotel. Luftföroreningar är också en mycket viktig faktor. Jag är glad att det talas om högre och högre.

• Vad är det mest skadliga?

Upphängt damm. Å ena sidan leder det till utvecklingen av kronisk bronkit och kronisk obstruktiv lungsjukdom. Det är denna andra kroniska inflammation som påskyndar leukocytskador på kärlväggen, vilket ger upphov till åderförkalkning.

• Miljöföroreningar är ett problem eftersom vi inte alltid påverkar det.

Det är sant, men i stor utsträckning gör vi det. Stora arbetsplatser har moderniserats mycket under hot om straff, medan många landsmän, när vintern kommer, röker i sina ugnar precis vad som helst. Det har ännu inte skett någon förändring i medvetenheten om att dåligt kol och skräp är mycket giftigt. Detta syns särskilt i Övre Schlesien och Kraków.

• Hur stor är effekten av låga utsläpp på hjärt-kärlsjukdomar?

Enorm. Titta på kartan över hjärtinfarkt i landet. Det sammanfaller med kartan över områden med förorenad luft, hög dammighet. Det är faktiskt en remsa från Gdańsk genom Bydgoszcz, Łódź med ackumulering i Övre Schlesien, Kraków och Zakopane.

• Vem får ateroskleros?

Tja, praktiskt taget alla av oss kommer att utveckla denna åderförkalkning till en viss grad. Detta beror dock på många faktorer. Hos kvinnor utvecklas det till exempel senare än hos män på grund av att könshormoner skyddar kvinnor från att utveckla denna sjukdom åtminstone fram till klimakteriet. Emellertid är cigarettrökning en välkänd och den viktigaste faktorn som orsakar utvecklingen av denna sjukdom. Naturligtvis vid sidan av genetiska tillstånd.

• Är ateroskleros en civilisationssjukdom?

Livsstilen och näringen i högt utvecklade länder är sådan att den främjar utvecklingen av åderförkalkning.

• Vid vilken ålder kan vi få denna sjukdom tidigast?

Det finns rapporter om tidiga åderförkalkningssymptom även hos spädbarn, så vi kan säga att vi är i riskzonen från födseln. Hos män börjar det verkligen efter 30 års ålder. Även då börjar kolesterolavlagringar ansamlas i kärlen.

• Har polska patienter tillgång till de modernaste metoderna för behandling av hjärtinfarkt?

Fram till nyligen verkade det så, men nu kan du se att vi släpar efter mer och mer. Jag menar moderna trombocytläkemedel som minskar risken för koagulering i stent, antikoagulantia som minskar risken för blödning under operationen, moderna biologiskt nedbrytbara stentar, alla de lösningar som är vanliga i väst och ännu inte har fått ersättning i vårt land. Även moderna metoder för att avblockera artärer relaterade till rotablationsteknik. De är speciella katetrar som, precis som borrar, möjliggör säker passage genom lesioner med stora förkalkningar, där det finns risk för aterosklerotisk bristning. Ballongkatetrar tillgängliga över hela världen som släpper ut läkemedel i kärlväggen ersätts inte. På grund av deras höga kostnader kan vi därför inte använda dem så mycket som vi skulle vilja.

• Det verkade som om kardiologin inte skapade problem för patienterna, att det var på global nivå.

För det är det, men vi föll oväntat in i en ogynnsam trend. Vi har redan flyttat från Västeuropa, eftersom dödligheten i hjärtinfarkt är 2-3 gånger högre i Polen. Det finns inget modernt behandlingsprogram för hjärtsjukdomar. Och du måste skapa ett kardiologipaket väldigt snabbt, annars förlorar vi allt.

Material utarbetat av "Journalists for Health" Association, som åtföljer den 14: e nationella konferensen "Polish Woman in Europe", september 2015.

Prof. dr hab. medicinska vetenskaper Paweł Buszman - medgrundare och ordförande för styrelsen för American Heart of Poland Group, som behandlar diagnostik och omfattande behandling av hjärt- och kärlsjukdomar, som bland annat inkluderar Polsk-amerikanska hjärtkliniker och Uzdrowisko Ustroń.

En kardiolog som var den första i Polen som implanterade en stent i patientens halspulsåder 1997. Angioplastik började användas i världen från mitten av 90-talet.

Prof. Paweł Buszman började arbeta i Zabrze på 1980-talet, där ett intensivt behandlingsprogram för hjärtinfarkt skapades. Han lärde sig stentning i London av prof. Ulrich Sigwart, världens första kardiolog som sätter in en stent i en kranskärl. Han utbildades i perifera tekniker i San Antonio, Texas, där han lärde sig procedurer från en polsk kardiolog, prof. Stefan Kiesz (medgrundare av AHP-gruppen) och Dr. Palmaza - en radiolog som banade väg för användningen av stentar.

Koronarstenter placerades i Polen för första gången i Polen av holländaren Heinz Bonnier i ŚlAM-kliniken i Zabrze 1989. Den andra läkaren som gjorde detta var prof. Paweł Buszman.