Ischemisk smärta anses vara den svåraste att kontrollera eftersom vanliga smärtstillande medel inte är effektiva. Det verkar när blodflödet genom blodkärlen blockeras av någon anledning. Vad är orsakerna till ischemisk smärta och hur behandlas den?
Innehållsförteckning:
- Ischemisk benvärk
- Ischemisk tarmsmärta
- Ischemisk huvudvärk
Ischemisk smärta åtföljer nästan alla sjukdomar i blodkärlen. Det förekommer vid ischemisk hjärtsjukdom, i Raynauds sjukdom, utplånande arterit, vid diabetes och intermittent claudicering. I 98% av fallen är ischemi resultatet av utvecklad ateroskleros. Ischemi är ett tillstånd där mindre blod når vissa vävnader och därmed mindre syre än vad som för närvarande behövs för att upprätthålla normal cellulär metabolism.
Ischemi och tillhörande smärta kan förekomma i många delar av vår kropp. Det kan påverka under- och övre extremiteter, huvud, hjärna och tarmar.
Ischemisk benvärk
Ett klassiskt exempel på ischemisk smärta är smärta i samband med intermittent claudicering. Det visas när du går. Under träning (t.ex. gång) är blodtillförseln dålig och den anaeroba glykolysprocessen (som orsakas av vävnadshypoxi) i musklerna ökas. Överproduktionen av laktat genom anaerob glykolys orsakar acidos, vilket manifesteras av träningssmärta (claudication). Smärtan är så stark och skarp att den tvingar personen att stanna och vila.
Sjukdomen är progressiv. Om det inte behandlas kommer det att leda till en situation där smärtan också uppträder i vila. Detta är ett tillstånd som kallas kritisk ischemi. Konsekvensen kan vara benvävnadsnekros. Vid omfattande nekros är det förfarande du väljer att rädda patientens liv att amputera en del eller hela lemmen.
I det inledande skedet av sjukdomen kan dess utveckling hämma intern medicin, senare är det nödvändigt att ingripa med en kärlkirurg för att öppna det avsmalnade kärlet eller, om möjligt, att utföra en bypass.
Men i det avancerade stadiet av sjukdomen är kirurgi ofta ineffektivt, och detta är en situation där lättnad kan ges genom kirurgi utförd av en specialist inom interventionell smärtlindring.
Ett sådant förfarande består i att blockera aktiviteten hos det sympatiska nervsystemet i en höjd som motsvarar innerveringen av en given lem. Den mest exakta metoden vid ledsmärta är termolesion, vilket möjliggör selektiv förstörelse av lämpliga nervfibrer. Detta ger inte bara smärtlindring utan förbättrar också blodtillförseln till extremiteten genom att öka och aktivera säkerhetscirkulationen. Det kommer till den så kallade blodfördelning och därmed för att förbättra vävnads syresättning.
Denna behandling är därför inte bara ett smärtstillande medel utan också ett läkande förfarande som stöder behandlingen av den underliggande sjukdomen. Det bör beaktas att omfördelningen i den inledande fasen efter ingreppet kan vara mycket smärtsam, eftersom vävnaderna som hittills har skadats reagerar med en chock mot en ökning av blodtillförseln.
Ischemisk benvärk förekommer hos en av fem personer i åldern 55 år och äldre. Risken för att utveckla kronisk ischemisk smärta ökar med åldern. Efter 70 års ålder upplever mer än hälften av människorna det.
Ischemisk benvärk uppträder när förträngningen av den inre diametern på artärkärlet är större än 50%.
Ischemisk tarmsmärta
Tarm-ischemi kan klassificeras som kronisk, beroende på förträngning av artärerna som levererar blod till tarmarna, och akut, vilket resulterar från en plötslig och fullständig blockering av blodflödet till tarmarna. Kronisk ischemi i tarmarna härrör från förträngning av de viscerala artärerna, vilket är de artärer som levererar blod till tarmarna. Otillräcklig blodtillförsel, rik på syre och näringsämnen, orsakar ett antal karaktäristiska symtom, ofta kallad abdominal angina. Ischemi drabbar oftast tunntarmen, men ischemi i tjocktarmen förekommer också.
Den vanligaste orsaken till kronisk tarmiskemi är ateroskleros. Avsättningen av aterosklerotiska plack i tarmens artärer och symtomen som orsakas av den är analoga med koronar ateroskleros.
Symptom på kronisk tarmischemi är den så kallade triad av symtom.
- Buksmärta, som vanligtvis uppträder 15–60 minuter efter att ha ätit en måltid. Att smälta och flytta mat är det arbete tarmarna gör, vilket kräver en större tillförsel av syre och näringsämnen. Medan blodflödet genom de avsmalnade kärlen kan vara tillräckligt i vila (dvs. utan mat i tarmarna), när man arbetar, när mer blod behövs, börjar de nödvändiga näringsämnena saknas. Det är smärta som manifesterar sig. Ju mer riklig och fet måltid, desto mer arbete måste tarmarna lägga i matsmältningen. Det gör smärtan värre. Symtomen kvarstår i cirka 1–3 timmar.
- Cachexia. Smärta efter måltider får de flesta patienter att avstå från att äta. Dessutom fungerar de otillräckligt levererade tarmarna sämre, och därför absorberar de inte näringsämnen från maten. Dessutom upplever patienter med intestinal ischemi en känsla av snabb mättnad. I 80% av fallen leder kronisk tarmischemi till viktminskning.
- Ihållande diarré.
Andra symtom på kronisk tarmischemi inkluderar illamående, kräkningar, förstoppning, flatulens och allmän svaghet.
Hos patienter med kronisk tarmischemi är målet med behandlingen att återställa normalt blodflöde genom bukartärerna. Detta kan göras på två sätt.
- Ett kirurgiskt ingrepp som tar bort en aterosklerotisk plack som hindrar flödet genom artären (endarterektomi). Ett annat alternativ för kirurgisk behandling är att skapa en förbikoppling för att kringgå stenosplatsen. Ett fragment av en patients ven som tas från ett annat ställe eller en artificiell kärlprotes implanteras framför och bakom stenosstället, så att blodet kan kringgå hindret och flöda fritt.
- Endovaskulär behandling, eller angioplastik, innebär att man sätter in en kateter i den trånga artären med en ballong i slutet. Genom att blåsa upp ballongen vid stenosen kan fartyget expandera. Dessutom kan stenter användas, det vill säga små "fjädrar" som håller kärlväggen vidgad.
För närvarande börjar behandlingen ofta med en lägre risk endovaskulär procedur, och i händelse av dess ineffektivitet eller när de anatomiska förhållandena förhindrar en sådan procedur utförs kirurgi i form av endarterektomi eller bypass stenos (bypass).
Hos de flesta patienter möjliggör kirurgisk behandling återställande av normalt blodflöde till tarmarna. Det bör dock betonas att utan att ändra matvanor, viktminskning, sluta röka och genomföra regelbunden fysisk aktivitet kommer problemet att fortsätta öka. Hos cirka 25% av patienterna återkommer sjukdomen inom några år efter operationen. Att vidta förebyggande åtgärder och följa medicinska rekommendationer kan stoppa eller åtminstone bromsa nedfallet av ateroskleros i kärlen.
Ischemisk huvudvärk
Huvudvärk av vaskulärt ursprung är migrän och vasomotorisk smärta relaterad till arteriell hypertoni och förekommer under åderförkalkning. Ischemisk huvudvärk kan vara relaterad till ateroskleros i halshinnan. För många är det första symptomet på halspulsåderförkalkning en stroke.
Det finns också en grupp patienter som bara upplever yrsel och huvudvärk, tinnitus, konstig stickningar i armar och ben och störd känsla och balans. Om sådana symtom uppträder hos personer med hjärtsjukdomar, högt kolesterol eller rökare är det bättre att inte ignorera dem.
Halspulsådern är de viktigaste kärlen som levererar blod till hjärnan. Vi kan känna deras arbete genom att sätta fingrarna på sidan av nacken. Ryggradsartärerna gömda i ryggraden är lika viktiga för att hjärnan ska fungera smidigt. Förträngningen av dessa artärers lumen leder till mycket farlig ischemi i hjärnan.
Det kan sägas utan överdrift att effektiva och patenta halspulsåder är en garanti för vår hälsa. Det är inte bara viktigt att blodet flödar effektivt genom alla fyra artärerna, utan också att det emboliska materialet, dvs aterosklerotiska plack loss från artärens inre vägg, inte kommer in i hjärnkärlen med blodet.
Om ett fragment av den aterosklerotiska plack når hjärnan, kommer mycket allvarliga neurologiska störningar att inträffa. Det värsta fallet med en sådan händelse leder till att patienten dör. Halspulsådern är känsligare för aterosklerotiska skador än ryggradsartärerna.
Karotid ateroskleros förekommer hos ungefär 30% av personer över 65 år.
Aterosklerotiska lesioner i halspulsådern varierar i svårighetsgrad, vilket bestämmer patensen och metoden för deras behandling. I Polen, 10 tusen. halspulsådern för att skydda patienter från stroke och till och med förlust av liv.
Man måste komma ihåg att stroke är den tredje dödsorsaken i landet, varav 80% är ischemiska stroke, dvs orsakade av stopp av blodtillförseln till hjärnan. Detta visar storleken på problemet inte bara ur medicinsk synvinkel utan också ur ekonomisk och social synvinkel.
Om författaren
Läs fler artiklar av denna författare
