Chock är en medicinsk nödsituation som leder till försämrad funktion och misslyckande hos många organ. Varje chock, hemorragisk, hypovolemisk, neurogen, anafylaktisk, septisk, kardiogen, kräver omedelbar läkarvård. Hur känner man igen en chock? Vad är orsakerna till chocken?
Chock är en generaliserad form av akut hjärtsvikt associerad med otillräcklig syreförbrukning av cellerna. Det är ett tillstånd där det finns en obalans mellan efterfrågan och tillförseln av tillräckligt syre och näringsämnen till kroppens celler (men den enda eller dominerande orsaken till den minskade syretillförseln är inte andningssvikt eller anemi). Som en konsekvens intensifieras anaerob metabolism. Chock kan ha olika orsaker, men i de flesta fall är kursen likartad och har liknande effekter - det kan leda till medvetslöshet, flera organsvikt och till och med döden.
Hör om typerna av chock, orsaker, symtom och behandlingar. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
Chock: patofysiologisk uppdelning
- hypovolemisk (oligovolemisk) chock - detta orsakas av en minskning av din totala blodvolym (absolut hypovolemi), vilket kan orsakas av:
a. Helblodförlust - blödning, blödning - hemorragisk chock
b. minskad plasmavolym
bi. Utsläpp av plasma till krossade vävnader eller förlust från hudytan vid omfattande brännskador
b.ii. tillstånd av uttorkning - Distributionschock (vasogen chock) - essensen är expansionen av blodkärl med en ökning av volymen i den vaskulära sängen, en minskning av kärlmotståndet och störningar i fördelningen av blodflödet, vilket leder till relativ hypovolemi. Det finns en minskning av fyllningen av artärsystemet med en samtidig ökning av blodvolymen i venerna och kapillärerna. Det vanliga tillståndet för hyperkinetisk cirkulation är då: hjärtproduktionen ökar, perifert (vävnads) blodflöde reduceras. Huvudskäl:
a. neurogen chock
b. anafylaktisk chock
c. septisk chock
d. hormonell chock - associerad med akut binjursvikt, sköldkörtelkris, hypometabolisk koma - kardiogen chock - leder till låg hjärtutgång efter hjärtinfarkt, vid hjärtsvikt, i arytmier
- obstruktiv chock - mekanisk blockering av blodflödet.
a. försämring av vänster ventrikelfyllning efter hjärttamponad
b. signifikant minskning av venös återkomst på grund av tryck på venöst system från utsidan (spännings pneumothorax, abdominal tightness syndrom)
c. obstruktion av ventrikelfyllning på grund av intrakardiella orsaker - hjärttumörer och tromber i hjärtkaviteterna)
d. plötslig ökning av motstånd i cirkulationssystemet (lungemboli, akut pulmonell hypertoni vid akut andningssvikt)
Chock: klinisk uppdelning
Ur en klinisk synvinkel beskrivs följande typer av chock:
- hypovolemisk chock
- kardiogen chock
- septisk chock - den vanligaste orsaken är inträdet av Gram (-) och Gram (+) endotoxiner i blodomloppet under en generaliserad infektion. Det finns skada av proinflammatoriska cytokiner på många organ, spridd intravaskulär koagulation och metaboliska störningar orsakade av det
- anafylaktisk chock - en anafylaktisk reaktion orsakas av ett antigen som reagerar med cirkulerande antikroppar. I denna process frigörs eller bildas mediatorer som histamin och serotonin, som verkar på glatta muskelceller och kärlmembranet. Kapillärernas permeabilitet ökar, vilket leder till svullnad. Det finns en risk för kvävning av svullnad i nedre struphuvudet och struphuvudet. Genom bronkospasm kan det utvecklas till ett livshotande astmatiskt tillstånd. På grund av den stora plasmaförlusten minskar hjärt- och blodtrycket. Denna chock kan betraktas som en speciell form av dekompenserad hypovolemisk chock.
- neurogen chock - är extremt sällsynt. Det orsakas av störningen av stimulering från de högre nivåerna av centrala nervsystemet till de nedre centra i det sympatiska nervsystemet, vilket orsakar expansion av kärlbädden. Oftast på grund av tvärgående skador på ryggmärgen ovanför Th1 (1 bröstkotor).
Chock: allmänna symtom
Även om varje typ av chock har sin egen uppsättning symptom finns det några vanliga symtom:
- takykardi, undantaget är neurogen chock där bradykardi uppträder
- systoliskt blodtryck <90 mmHg
- förlängning av kapillärretur> 2 s
- snabb och grund andning (takypné)
- oliguri
- förvirring, ångest
Chock: utvecklingen av symtom
Början på varje chock, oavsett ursprung, är ett blodtrycksfall och därför också i blodtillförseln till organen. Kompenserande reaktioner som är en försvarsmekanism utlöses och tillåter initialt upprätthålla normalt blodtryck, men detta tappas vanligtvis över tid, inklusive hypotoni. Kroppens svar på ihållande vävnadshypoxi kan delas in i fyra steg beroende på svårighetsgraden av chocken.
- utjämnad chock - förlust av 25% av blodvolymen. Kroppen aktiverar mekanismer för att kompensera för hypotoni. När baroreceptorerna i artärväggarna registrerar ett tryckfall, uppstår frisättning av adrenalin och noradrenalin, med åtföljande sammandragning av blodkärlen och en acceleration av hjärtfrekvensen. Det finns eufori och en ökning av smärtgränsen.
- centralisering - cirkulationen skiftar mot de skyddade organen (hjärta, lungor, hjärna) på bekostnad av blodtillförsel till huden, matsmältningskanalen och musklerna. Det är blek hud, kall och svettad.
- metaboliska förändringar - detta är en livshotande fas. Som ett resultat av kontinuerlig syrebrist syntetiseras inte mitokondrier ATP, och dysfunktioner i andningskedjan kommer att uppträda, vilket resulterar i att antalet frisatta fria radikaler ökar, vilket skadar cellmembranet och andra cellulära organeller. Hypoxiska celler genomgår anaerob metabolism, vars produkt är mjölksyra, som orsakar metabolisk acidos. Som ett resultat av cirkulationsstagnation ökar aggregeringsprocesserna.
- irreversibel fas - det finns en kritisk minskning av blodtrycket, bradykardi, erytrocytaggregering, trombocytaggregation och intravaskulär koagulation (DIC). Det finns lungödem och oliguri.
Observera att chock är en komplex och kontinuerlig process utan tydliga gränser mellan stegen.
Konsekvenser av organiskemi:
- akut njurinsufficiens
- störningar i medvetandet (inklusive koma) och andra neurologiska underskott
- akut andningssvikt
- akut leversvikt
- disseminerad intravaskulär koagulation (DIC)
- matsmältningssjukdomar
- blödning
- tarmparalytisk obstruktion
- penetration av mikroorganismer från mag-tarmkanalen i blodet (kan orsaka sepsis)
Chock: behandling
Varje typ av chock kräver sin egen behandling. Det viktigaste är att bestämma orsaken och behandla den. Den övergripande proceduren baseras dock alltid på samma grundläggande element:
- säkerställa korrekt ventilation
- syreadministrering
- skydd mot värmeförlust
- vätsketillförsel - kolloider, kristalloider
- reglering av cirkulationssystemet vid ineffektiv vätskebehandling
- noradrenalin
- dopamin
- patienter med låg hjärtutgång ges dobutamin
