Sentinelnoden är den första lymfkörteln som tumören dränerar till. På grund av deras läge visas metastaser av maligna neoplasmer som sprider sig genom lymfkärlen först i sentinelnoden.
Innehållsförteckning
- Vaktknut - vad är det?
- Vaktknut - när ska man ta bort den?
- Biopsi - avlägsnande av sentinelnoden
- Sentinel nod - närvaron av cancerceller
- Sentinel nod - biopsikomplikationer
- Sentinelnoden - en växande roll i diagnostik
Sentinelnoden är den första noden i lymfans dräneringsväg från det organ som drabbats av den neoplastiska sjukdomen. Lymf (lymf) är en av kroppsvätskorna, vilket är ett filtrat som bildas i nästan alla organ i vår kropp. Lymfan transporteras av lymfkärlen. På vägen för dess flöde finns lymfkörtlar vars uppgift är att filtrera lymfan, dvs att rengöra den från mikrober. Lymfkörtlar fångar upp bakterier och virus som flyter med lymfan. Tyvärr är det också där cancerceller går, vilket kan sprida cancer i hela kroppen.
Vaktknut - vad är det?
Vid onkologisk kirurgi avlägsnas det sjuka organet ofta tillsammans med närliggande lymfkörtlar. Syftet med detta förfarande är att minska risken för cancerceller och därmed sjukdom i andra delar av kroppen, trots att det primära tumörfokuset avlägsnats.
Avlägsnande av många lymfkörtlar har obehagliga konsekvenser för patienten, vilket ses bäst hos kvinnor efter mastektomi. Kvinnor som har fått bort alla lymfkörtlar från armhålan lider ofta av lymfödem i hela armen på grund av lymfstagnation. Denna komplikation drabbar cirka 10-20% av kvinnorna. Lymf dränerar från bröstet till lymfkörtlarna i armhålan, det vill säga axillära noder. Det finns 20 till 30 noder i armhålan, som är ganska stora (till och med upp till 2 cm) och liknar en njure.
Vaktknut - när ska man ta bort den?
Kunskapen om lymfatisk dränering har använts av onkologer och kirurger för att utveckla mindre invasiva metoder för canceroperationer. Kunskapen om vaktpostens roll fick idén att utföra en biopsi före operation hos patienter där det är möjligt.
Avlägsnande av Sentinel-nod gör det möjligt att bedöma om den metastatiska processen redan har startat eller inte och om axillära noder kan finnas kvar i patienten.
Sentinel nodbiopsi skiljer sig från förändringar i bröstet eller andra organ. Den här gången punkteras inte lesionen med en nål, men de första 1-3 noderna skärs, bara de första 1-3 noderna tas bort, som är på lymfdräneringsvägen. Provet skickas in för histopatologisk utvärdering så att hjärnpatologen kontrollerar i mikroskop om det är nödvändigt att ta bort de återstående axillära noderna vid bröstcancer. Om förekomsten av cancerceller i sentinelnoden hittas är dess borttagning nödvändig.
Frånvaron av cancerceller i den första noden ger nästan hundra procent säkerhet att de efterföljande högre lymfkörtlarna inte heller innehåller metastaser, eftersom det inte finns någon annan väg till dem än genom sentinelnoden.
Efter att endast sentinelnoden har tagits bort och de återstående axillära noderna sparas, är lymfödemet i handen mycket mindre frekvent. En liten omfattning av operationen är också vanligtvis förknippad med mindre postoperativ smärta och kortare återhämtningstid.
Biopsi - avlägsnande av sentinelnoden
För bröstcancer injiceras en liten dos av ett radioaktivt spårämne (Technet-99) före operationen. Markören placeras nära tumören. Att administrera ett radioaktivt spårämne är säkrare än vanliga röntgenstrålar. Ett blått färgämne (metylenblått) injiceras sedan för att hitta en nod under operationen. Nu måste du vänta på att markören når sentinelnoden tillsammans med lymfan.
Beroende på de förfaranden som antagits i kliniken kan det ta från 1 till 8 timmar. Patienten går till operationssalen. Kirurgen använder en speciell anordning som kallas en gammakamera för att hitta området där vaktnoden är belägen.
Gamma-kameran piper när sensorn är över området där Technet-99 är koncentrerad. Det är här läkaren gör ett snitt. Dessutom hjälper den blå nyansen honom att identifiera noden han letar efter.
Den borttagna knut eller axillära noder (ibland finns det till och med tre "sentineller") skickas för histopatologisk undersökning. Patomorfologen letar efter cancerceller under mikroskopet.
Efter behandlingen är huden missfärgad blå. Metylenblått utsöndras i urinen under dagen. Urinen är grönaktig. Den radioaktiva energin försvinner spontant och lämnar inget spår av radioaktivitet i patientens kropp.
Om den postoperativa perioden inte är händelsefull återstår högst en dag till på sjukhuset.
En annan metod för att söka efter sentinelnoden är att injicera indocyaningrön i tumörområdet. Det är ett ämne som färdas genom lymfkärlen och färgar lymfkörtelns follikelstruktur grön. Den första färgade noden är sentinelnoden, som skärs ut för histopatologisk undersökning för att se om det finns cancerceller i den eller inte.
Sentinel nod - närvaron av cancerceller
Om det efter analys av de insamlade lymfkörtlarna verkar innehålla cancerceller är det nödvändigt att utvidga operationen och ta bort de återstående noderna, för det är troligtvis att åtminstone några av dem redan har metastaserad bröstcancer.
Sentinel nod - biopsikomplikationer
Oftast mår patienter efter sentinel nodbiopsi bra och klagar inte på postoperativa komplikationer. Du kan dock uppleva symtom som liknar de som uppstår efter att alla lymfkörtlar har tagits bort i armhålan. Det är:
- smärta
- lymfsvullnad
- ibland skadas nerverna
Ju fler noder som tas bort desto större är sannolikheten för dessa komplikationer.
Sentinelnoden - en växande roll i diagnostik
Undersökning av lymfkörtlar blir allt viktigare vid diagnos, behandling och bedömning av patienters prognos vid många neoplastiska sjukdomar.
Sentinel lymfkörtelbedömning används också för andra cancerformer såsom:
- koloncancer
- matstrupscancer
- magcancer
Forskare arbetar fortfarande med att förbättra metoder för lymfkörtestest som minimalt invasiva.
Om författaren
