Hepatisk encefalopati är en neurologisk störning som uppstår till följd av leverfunktion. Detta problem orsakas av de skadliga effekterna av en alltför stor mängd gifter i blodet på nervvävnaden. Förloppet av leverencefalopati varierar: i de allvarligaste fallen leder sjukdomen till koma, men innan det manifesteras det vanligtvis som kognitiv försämring och personlighetsförändringar.
Hepatisk encefalopati kan uppstå när levern inte kan fungera ordentligt. Levern är ett speciellt organ. Dess funktioner inkluderar rengöring av blodet från toxiner, reglering av metabolisk hantering eller syntes av olika proteiner (t.ex. koagulationsfaktorer). Leverfunktion leder till symtom som påverkar olika kroppssystem. Ett av systemen där störningar kan uppstå är nervsystemet.
När levern inte kan fungera ordentligt kan olika giftiga ämnen ansamlas i blodet. Exempel inkluderar ammoniak, fenoler, merkaptaner och fettsyror. Mängden så kallade falska neurotransmittorer såsom oktopamin. När de nämnda ämnena inte avlägsnas från kroppen har de en toxisk effekt på olika vävnader. En av dem är nervvävnaden - de nya sjukdomarna kallas leverencefalopati.
Hör om leverencefalopati. Detta är material från lyssnande bra cykel. Poddsändningar med tips.
För att se den här videon, aktivera JavaScript och överväga att uppgradera till en webbläsare som stöder HTML5-video
Hepatisk encefalopati: typer
Det finns två huvudformer av leverencefalopati. Den första är den minimala formen, där avvikelserna hos patienter är så små att de bara kan upptäckas med hjälp av specialiserade psykometriska tester. Å andra sidan är öppen leverencefalopati mycket rikare på sjukdomar, med episodiska och permanenta former i detta fall.
Läs också: LEVERANS. Hur undviker man leversjukdom? Ta hand om din lever! Levercyster - Orsaker, symtom och behandling Fet leversjukdom: forskning och behandlingHepatisk encefalopati: orsaker
Oftast förekommer leverencefalopati hos de patienter som har haft någon form av leverfunktion under lång tid. Dessa kan orsakas av både hepatit och Reyes syndrom eller cirros. Under dessa sjukdomar kan det finnas en permanent form av hepatisk encefalopati (dvs. den där symtomen i allmänhet är permanenta) eller en episodisk form (i denna form uppträder symtom på encefalopati då och då).
Det finns ett antal faktorer som kan utlösa en episod av leverencefalopati hos en patient med kronisk nedsatt leverfunktion. Exempel på sådana faktorer inkluderar:
- uttorkning
- förstoppning
- infektioner (t.ex. lunginflammation)
- gastrointestinal blödning
- njurproblem
- alkoholmissbruk
- hypoxi
- tillstånd efter operation av något organ
- traumaupplevelse
- äter för mycket protein
- tar mediciner som sänker nervsystemet (t.ex. bensodiazepiner)
- elektrolytstörningar (t.ex. hypokalemi som har för lågt kalium i blodet)
Hepatisk encefalopati: symtom
Det kliniska förloppet för leverencefalopati är varierande. Vissa patienter kan utveckla en fullblåst sjukdom, medan andra i början är glesa och gradvis förvärras. Ibland börjar leverencefalopati med förändringar i patienternas personlighet och beteende - familjen kan till och med hävda att patienten har förändrats utan erkännande. Patienten kan bli extremt irriterad men också falla i extrem eufori, hans beteende kan vara helt otillräckligt för situationen.
Symtomen på leverencefalopati inkluderar:
- saktar ner ditt tänkande
- personlighetsförändringar
- minnesskada
- nedsatt koncentration
- talstörningar i form av dysartri
- sömnstörning
- tjocka vågiga skakningar i händerna
- humörstörningar
- karakteristisk, jämförbar med en smaklös lukt, munlukt (kallas foetor hepaticus)
Dessa sjukdomar förekommer inte hos alla patienter med leverencefalopati. Störningens svårighetsgrad beror både på graden av nedsatt leverfunktion och på hur lång tid nervvävnaden exponeras för de toxiska metaboliterna. Den kliniska klassificeringen skiljer fem grader av leverencefalopati. I denna klassificering inkluderar bedömningen: patientens medvetandetillstånd, hans intellektuella funktioner och beteende och möjliga neurologiska störningar.
I klass 0 finns inga störningar i någon av de ovan nämnda kategorierna. I grad 1 är det lätt dåsighet och störningar i uppmärksamhet och koncentration, patienter blir irriterade med känsliga muskelskakningar. De efterföljande graderna diagnostiseras när symtomen på leverencefalopati försämras, t ex i steg 2, tappar patienter dessutom sin orientering i tid och steg 3 uppträder bland annat vanföreställningar och demenssymtom. Grad 4 är den allvarligaste, med leverkoma.
Hepatisk encefalopati: diagnos
Medicinsk historia och laboratorietester är av största vikt vid diagnosen hepatisk encefalopati. Att bara kombinera symtomen på leverencefalopati med bevis för att patienten har en kronisk leversjukdom kan göra det möjligt för en läkare att ställa en diagnos av tillståndet.
Bland laboratorietesterna som kan utföras vid diagnos av hepatisk encefalopati listas följande tester:
- Ammoniaknivåer i blodet (ammoniaknivån i blodet är 15-45 mikromol / liter)
- leverenzymer
- elektrolytkoncentrationer (främst natrium och kalium)
Patienter kan också genomgå elektroencefalografi (EEG) eftersom hepatisk encefalopati utvecklar EEG-abnormiteter (t.ex. paroxysmal urladdning och trefasvågor).
För att bedöma svårighetsgraden av leverencefalopati kan patienten bedömas med CHESS-poäng. Denna bedömning är relativt enkel, eftersom den består av att svara på 9 frågor. Exempel på dem är: vet patienten veckodagen? Kan han prata? Kan patienten (på begäran av granskaren) lyfta armarna? För varje fråga tilldelas 0 eller 1 poäng. Poängen noll motsvarar ingen encefalopati, medan poängen nio antyder allvarlig leverencefalopati.
Andra tester som utförts på patienter med misstänkt leverencefalopati syftar till att utesluta alternativa orsaker till symtomen. För detta ändamål kan t.ex. blodsockertester (för att utesluta hypoglykemi) eller avbildningstest (för att utesluta t.ex. subaraknoidalblödning) utföras.
Hepatisk encefalopati: behandling
Hanteringen av en patient med leverencefalopati beror på formen av de störningar som finns. När det gäller episodisk leverencefalopati bör man först och främst leta efter den faktor som kan framkalla symtomen (t.ex. infektion) och efter att ha upptäckt sträva efter att eliminera den. Patienter ska matas enteralt i 24 till 48 timmar, de bör använda dietblandningar med en begränsad tillförsel av protein (det är detta näringsämne som är källan till giftig ammoniak).
Farmakologiska preparat inkluderar: laktulos (ett laxermedel som påskyndar avlägsnandet av toxiner från kroppen) och antibiotika (t.ex. rifaximin eller neomycin, deras administrering syftar till att eliminera bakterier som producerar ammoniak från mag-tarmkanalen). Ornitinaspartat (läkemedlet påskyndar avlägsnandet av ammoniak från kroppen) är också användbart vid behandling av leverencefalopati.
Vid ihållande leverencefalopati används ovan nämnda läkemedel (laktulos, ornitin aspartat och antibiotika) kroniskt. Patienter rekommenderas också att ständigt begränsa mängden protein i kosten till 1-1,5 g / kg kroppsvikt per dag.
Hepatisk encefalopati: prognos och förebyggande
Patienter som utvecklar långsamt leverencefalopati utvecklar en bättre prognos. Tidig implementering av terapeutiska ingrepp gör det möjligt att minska risken för att patientens symtom kvarstår.
Hos patienter med kronisk leversjukdom kan de minska risken för leverencefalopati genom att följa flera rekommendationer. Sådana personer bör säkerställa regelbunden tarmrörelse och undvika alkohol. I händelse av symtom på andra sjukdomar (t.ex. feber, vilket kan tyda på att en infektion utvecklas), bör patienter träffa en läkare så snart som möjligt för att påbörja behandlingen omedelbart. För att minska risken för leverencefalopati bör du också följa råd om proteinbegränsning i din kost.
Hos patienter som riskerar leverencefalopati ska alla läkemedel endast ges vid behov. Patienter bör ges diuretika med särskild försiktighet (de kan leda till en minskning av kaliumnivåerna i blodet, och detta fenomen kan utlösa leverencefalopati) och läkemedel som sänker nervsystemet.
