Inom onkologi - särskilt inom onkologi hos barn - ju mer exakt och tidigare diagnosen är, desto snabbare införs den mest lämpliga behandlingen, desto bättre behandlingsresultat och patientens livskvalitet. - Det händer att vi vid PET-undersökning redan kan se sjukdomsutbrott, när patienten inte känner några symtom ännu, och vid rutinundersökningar är inga abnormiteter synliga - säger professor om specificiteten hos barncancer och tillgängliga diagnostiska metoder. Anna Raciborska, chef för Oncology and Oncological Surgery Clinic vid Mother and Child Institute i Warszawa.
- Är barncancer annorlunda än vuxna?
prof. Anna Raciborska: I Polen finns det cirka 1100 - 1200 nya fall av cancer hos barn varje år, medan det hos vuxna finns cirka 160 000 nya fall av cancer varje år. Cancers hos vuxna och barn är oftast andra tillstånd. Hos vuxna är epiteliala tumörer vanligast, hos barn - inte. Barn har ofta cancer som utvecklas snabbt men å andra sidan tenderar att svara bättre på behandlingen. Precis som tumörernas ursprung är annorlunda, så är deras behandling också. Vanligtvis har en ung person större kroppseffektivitet, det finns inga ytterligare medföljande sjukdomar, vilket är fallet hos vuxna, så prognosen är vanligtvis bättre.
- Vad är diagnosen cancer hos barn? Är det annorlunda än det som används hos vuxna på grund av sitt ursprung än vuxna?
För närvarande, om vi tar hänsyn till alla cancerformer i allmänhet - både leukemier och lymfom, som ofta har en mycket bra prognos, och cancer med en sämre prognos, såsom sarkom eller vissa cancerformer i centrala nervsystemet (CNS), kan vi bota 60-70 fall. Detta innebär att cirka 6-7 av 10 barn blir helt friska efter behandlingen. Behandlingens framgång påverkas till stor del av diagnostiska beslut.
I forskningen tittar vi alltmer på om de förfaranden vi utför senare kommer att påverka uppkomsten av andra separata sjukdomar och om de kommer att försämra patientens livskvalitet eller orsaka en annan cancer som kan orsaka patientens död. Därför måste vi vid diagnosen av barn ta hänsyn till de långsiktiga effekterna och möjliga komplikationer av de förfaranden som används. Om vi behandlar ett barn som är två år är patientens perspektiv minst 80 år. Om vi behandlar en vuxen patient som är 70 år är hans perspektiv till exempel 15-20 år.
- Säkerheten först?
Och noggrannhet, vilket är av stor vikt i allmänhet, men särskilt för barn. Precision gör det möjligt för oss att fatta rätt terapeutiska beslut. Återigen: varje terapeutiskt beslut kan ha avlägsna effekter, även efter flera dussin år, varför en korrekt vald metod är så viktig för de yngsta patienterna.
För att kunna behandla effektivt behöver vi mer och mer exakta diagnostiska metoder. Vanliga procedurer, såsom röntgenundersökningar (röntgenundersökningar) eller ultraljudundersökningar (USG), ger oss inte, läkare, ett svar på frågan om vilka terapeutiska beslut som ska fattas i ett givet fall.
Ofta behövs information på en lägre, mer detaljerad nivå. Ibland är upplösningen av grundforskningsbilden helt enkelt otillräcklig. Lyckligtvis finns det metoder tillgängliga, tack vare vilka vi inte bara kan få en detaljerad bild av ett visst organ utan också spåra dess funktioner - se hur enskilda vävnader fungerar. Det är ofta på denna nivå som vi får svar på frågan om den lämpligaste behandlingsriktningen.
- Vilka metoder används vid onkologisk diagnos hos de yngsta patienterna?
En sådan metod, som alltmer används hos barn, är metoden från nukleärmedicinsk palett: positronemissionstomografi (PET). Denna metod används för närvarande i Polen oftast i kombination med CT-metoden, dvs. en metod som använder röntgen. Globalt kombineras PET alltmer med magnetresonans (MRI). En sådan kombination gör det möjligt att förhindra effekterna som är förknippade med exponering för röntgenstrålar - det är värt att i Polen ska denna kombination permanent inkluderas i diagnostisk praxis.
PET-undersökning är mer känslig och effektiv vid diagnos av ett ökande antal cancerfall. Flaggskeppsexemplen är lymfom och Ewings sarkom. PET används alltmer vid diagnos av andra cancerformer hos barn.
När det gäller PET är tiden för att använda metoden extremt viktig och bedömningen av de diagnostiska fördelarna med att använda detta test - som med alla procedurer, måste vi uppskatta den potentiella nyttan med att använda ett visst test och dess möjliga risk. Fördelen med PET är att den inte bara kan studera hur omfattande lesionerna är, utan också hur aktiva cancerceller är.
- Hur spåras cellaktivitet?
Vi kan använda ett radioaktivt läkemedel märkt med glukos - det kommer att fångas upp av cellerna som bearbetar det mest aktivt. Efter att ha gett preparatet till patienten observerar vi vilka celler som delar sig mest intensivt och vilka därmed skiljer sig från andra, vilket kan indikera abnormiteter. Ibland är det så att vi vid PET-undersökning redan kan se sjukdomsutbrott, men vi ser dem inte kliniskt ännu - patienten känner inte några symtom och i rutintest (till exempel röntgenstrålning) är inga avvikelser synliga. Detta är mycket viktigt eftersom ju tidigare diagnosen ställs, ju tidigare behandlingen påbörjas och desto bättre blir resultaten av behandlingen.
Man bör dock komma ihåg att det inte finns någon universell diagnostisk metod - hög effektivitet uppnås genom en klok kombination av olika tillgängliga tekniker. En annan intressant diagnostisk metod från kärnmedicinarsenalen är scintigrafi med användning av mIBG, en markör som kallas meta-jod-bensylguanidin - en analog av noradrenalin som aktivt fångas upp av de presynaptiska terminalerna för noradrenerga neuroner, av binjuren, och av celler av vissa cancerformer, såsom feokromocytom, phaeochrom neuroblastom (neuroblastom) och neuroendokrina tumörer. Tack vare detta test kan vi hitta cancerceller i kroppen, exakt definiera deras fokus och rikta lämplig behandling till dem.
- Är diagnosundersökningen annorlunda hos barn än hos vuxna cancerpatienter?
Tidpunkten för själva studien är annorlunda. De procedurer som vi nämnde kräver ofta att man står stilla. Så om patienten är mycket ung kan vi inte alltid förvänta oss fullt samarbete från honom. I sådana fall åtföljs undersökningen av anestesi. För att kunna genomföra studien säkert och effektivt behöver vi därför ibland tillämpa ytterligare procedurer på barn. Ibland är det förknippat med en längre väntetid för undersökningen, bland annat på grund av behovet av att säkerställa bedövningsstöd som är nödvändigt för administrering av anestesi. Eftersom diagnostiska metoder inom kärnmedicin används allt oftare i pediatrisk onkologi, i ett ökande antal indikationer, måste vi ta hänsyn till deras specificitet inom individuella procedurer. Säkerhet, precision och funktionalitet är nyckelfunktionerna i effektiv diagnostik.
