Steroidresistent astma - orsaker och behandling

Steroidresistent astma är astma som är eldfast vid behandling med glukokortikoid. Steroidresistent astma diagnostiseras om den förväntade förbättringen inte uppnås inom två veckors behandling med en lämplig dos av oral glukokortikosteroid. Detta är en mycket sällsynt situation som förekommer en gång i 1000-10.000 av alla fall. Vad orsakar steroidresistent astma? Vad är behandlingen?

Steroidresistent astma är kronisk, svår astma, resistent mot behandling med höga doser inhalerade och systemiska glukokortikosteroider.

Enligt statistik står allvarlig astma, annars känd som svår eller svarar inte på behandlingen, för cirka 5-10 procent av alla astmafall. Av dessa är ungefär hälften steroidresistent astma och den andra hälften är steroidresistent.

Steroidresistent astma - orsaker och riskfaktorer

Det finns två former av GKS-motstånd:

Typ 1 - cytokininducerad resistens - förekommer hos 90-95% av sjuk

Detta är en förvärvad men reversibel minskning av T-lymfocyters förmåga att binda GC.

Typ II - är associerad med en genetisk defekt - mutation av genen för GKS-receptorn eller gener som modulerar funktionerna hos GKS och är irreversibel.

Virusinfektioner och rökning är riskfaktorer för steroidresistent astma.

Patient med astma och GCS-resistens

• har haft astma i minst 5 år
• oftare är hon kvinna
• astma drabbar andra familjemedlemmar (både nära och långt)
• visar större bronkialrespons än andra patienter med astma
• de värsta indikatorerna för lungfunktion finns på morgontimmarna

Steroidresistent astma - diagnos

Steroidresistent astma är astma där FEV1 (tvungen expirationsvolym på en sekund) inte ökar med mer än 15%. från baslinjen för 20 mg prednisolon under en vecka och 40 mg för nästa vecka.

För att diagnostisera steroidresistent astma är det dock nödvändigt att utesluta alla sjukdomar eller faktorer som maskerar astma och bidrar till ett dåligt svar på glukokortikoider:

• KOL
• dysfunktion i stämbandet
• gastroesofageal reflux
• kronisk bihåleinflammation
• känslomässiga faktorer
• interaktioner av glukokortikosteroider med läkemedel och sjukdomar som påskyndar utsöndringen (rifampicin, antiepileptika)
• överaktiv sköldkörtel
• konstant exponering för allergener
• inget samarbete med läkaren

Steroidresistent astma - behandling

Glukokortikosteroider förblir fortfarande det grundläggande läkemedlet, men väljs på ett sådant sätt att de uppnår större koncentration i lungorna. Det föreslås att ersätta prednisolon med metylprednisolon eller triamcinolon, som är mer koncentrerade i lungorna, och att använda inhalationssteroider.

Hur man effektivt behandlar steroidresistent astma:

1. Ändra den orala steroiden till en med mer lungavsättning
2. Använd inhalerade glukokortikosteroider i effektiv och möjligen acceptabel dos för patienten
3. En patient med steroidresistent astma kräver konstant medicinsk övervakning och korrekt utbildning i behandlingsprocessen
4. Fortsätt behandlingen med långverkande beta2-agonister och andra läkemedel från gruppen så kallade regulatorer, t ex med teofyllin, eufilin eller leukotriener
5. Hos patienter som behöver använda höga doser av systemiska steroider bör följande övervägas: cyklosporin A, metotrexat, immunglobuliner, monoklonala anti-IgE-antikroppar.

Källa: Allvarlig astma, pneumonologia.wum.edu.pl